血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(《金匱要略》)

【注】

陰陽(yáng)俱微無(wú)定說(shuō)，寸口關(guān)上微，尺中小緊，非師之正文，或係注文竄入云。血痹者，和久田氏云：「血脈澀滯，麻痹之名也。」尾臺(tái)氏云：「身體痹而覺(jué)肌膚習(xí)習(xí)者。」淺田氏云：「邪入血分，形體麻痹，如被微風(fēng)吹者，是可知矣?！癸L(fēng)痹者，和久田氏曰：「風(fēng)痹者，為正氣虛，邪氣入犯，麻痹不仁之名也。」尾臺(tái)氏曰：「身體痹而不仁者，謂之風(fēng)痹。風(fēng)痹者，肌膚頑麻而不知痛癢之謂也。」淺田氏謂：「風(fēng)痹者，頑麻兼有疼痛也。」

據(jù)上所說(shuō)觀之，則血痹者，為外證身體不仁。所謂如風(fēng)痹狀者，因血液之變調(diào)，身體雖麻痹，尚未甚也，且可知不疼痛矣。

黃耆桂枝五物湯方

黃耆、芍藥、桂枝、大棗各7 克，生姜14.5 克。

上藥細(xì)銼，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。

先輩之論說(shuō)

東洞翁本方定義曰：「治桂枝湯證而嘔，身體不仁，不甚急迫者?！?/p>

和久田氏駁之曰：「《方極》云：『桂枝加黃耆湯證而不急迫作嘔者?！挥拊疲说腿ゼ友灾?，未思及本文之證。此證雖有桂枝，無(wú)沖逆之證，無(wú)痹而不仁之外證及發(fā)嘔之候，非以嘔而增加生姜也。」

求真按：「和久田氏所說(shuō)較是?！?/p>

淺田氏曰：「又血痹證不止而氣虛者，有因瘀血積滯者，治屬桂枝茯苓丸，不可不知也?！?/p>

求真按：「此說(shuō)雖是，余意當(dāng)屬于桂枝茯苓丸或當(dāng)歸芍藥散之治，學(xué)者不可不知也?！?/p>

知覺(jué)麻痹者，非因知覺(jué)神經(jīng)之原發(fā)的病變，因病毒而引起續(xù)發(fā)的知覺(jué)神經(jīng)病變之結(jié)果也。

多數(shù)西醫(yī)以知覺(jué)麻痹，即為知覺(jué)神經(jīng)之炎證或變質(zhì)，是謬見(jiàn)之甚也。凡知覺(jué)神經(jīng)若不因外傷或特種毒物之作用，則不能自動(dòng)成病。換言之，即知覺(jué)神經(jīng)非原發(fā)性而是續(xù)發(fā)麻痹也。病毒使續(xù)發(fā)知覺(jué)神經(jīng)病，故發(fā)生麻痹也。即病毒為原因，知覺(jué)神經(jīng)病為結(jié)果，而麻痹亦其結(jié)果也。因有此理，故血痹用桂枝茯苓丸或當(dāng)歸芍藥散，主驅(qū)逐麻痹真正病原的瘀血，或瘀血兼水毒，而不拘知覺(jué)神經(jīng)病變之如何也。所以中醫(yī)反比深知此理之西醫(yī)能治麻痹也。

桂枝茯苓丸

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)著，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷之月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。(《金匱要略》)
       【注】
       原文「癥痼害妊娠」下有「六月動(dòng)者，前三月經(jīng)利時(shí)胎也；下血者，后斷三月衃也」二十一字，程林云：「當(dāng)有缺文，意義全不通，故去之?！顾拚?，從前也。癥及癥痼者，如已述血寒之謂也。全文之義，謂婦人由從前臍下部有血塞，偶當(dāng)妊娠，未滿三月時(shí)，子宮出血不止，且臍下有胎動(dòng)者(本論在臍上，恐為臍下之誤，何也？因未滿三月之妊娠，子宮未嘗有達(dá)于臍上之理故也)，因血塞障害妊娠也。若子宮出血不止，而亦不去者，當(dāng)以本方下其血塞也。則其治出血與妊娠障害之意，在言外矣。

桂枝茯苓丸方

　　桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各2.4克。

　　上為細(xì)末，以蜂蜜及米糊為丸，一日三回分服。但現(xiàn)今普通將上用量之二或三倍，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。

　桂枝茯苓丸加大黃湯方

　　前方中加大黃2.5克以上。煎法用法同前。

　　【主治】治前方證之可下者。

　　桂枝茯苓丸之腹證

　　因本方中有芍藥，當(dāng)然有腹直肌攣急之癥，然其攣急與由水谷二毒之?dāng)伡碑悾怯捎谘局?，所以僅有左腹直肌攣急耳，而右側(cè)全不攣急也。假令有之，亦必比左側(cè)弱度為常。又有桃仁、牡丹皮，故得征知有癥，即血塞在臍直下部，然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞，及抵當(dāng)湯之小腹硬滿等之高度，而呈比較的軟弱凝塊，按之微痛為止。又以有桂枝、茯苓，則可能有如苓桂術(shù)甘湯證之上沖、眩暈、心下悸等證。然與彼必伴水毒，沿右腹直肌上沖，而致胃內(nèi)停水者異，必憑左腹直肌上沖，且無(wú)胃內(nèi)停水也，故病者若訴上沖、心悸、心下悸等證，橫經(jīng)其左腹直肌而按之，認(rèn)為攣急疼痛，且在臍下部觸知軟弱凝塊，亦診得壓痛者，不問(wèn)男女老少，以之為本方之腹證。

　先輩之論說(shuō)治驗(yàn)

　　《婦人良方》曰：「奪命丹(求真按：『此即本方也』)，治婦人小產(chǎn)，下血過(guò)多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動(dòng)胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安；已死，服之可下。此方系異人傳授，至妙也。方后又曰：『胎糜爛于腹中，至甚危者，立可取出。』」

　　《濟(jì)陰綱目》曰：「催生湯(求真按：『此即本方之煎劑也』)，候產(chǎn)婦腹痛，見(jiàn)胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸(求真按：『此亦本方也』)，治胞衣不下，并治胎死?！?/p>

　　東洞翁本方定義曰：「治經(jīng)水有變，或胎動(dòng)，拘攣上沖，心下悸者?！?/p>

　　求真按：「本方當(dāng)治男女有瘀血而腹拘攣，上沖，心下悸者，為定義?！?/p>

　　《方機(jī)》本方主治曰：「漏下不止，胎動(dòng)在臍上者。婦人沖逆、頭眩，或心下悸，或肉筋惕者。經(jīng)水不利，面部或足腫者。病有血證之變，手足煩熱，小便不利者?！?/p>

　　《續(xù)建殊錄》曰：「一婦人身體羸瘦，腹中攣急，經(jīng)水少而不絕，上逆目眩，飲食如故，大便秘結(jié)，唇口干燥，乃與桂枝茯苓湯兼用蟅蟲(chóng)丸，經(jīng)日，諸證愈?！?/p>

　　《方輿輗》本方條曰：「《金匱》此條似有衍文脫簡(jiǎn)，姑從斷章取義言。經(jīng)斷定為妊娠，未及三個(gè)月，而血下胎動(dòng)。夫血下胎動(dòng)，恐將小產(chǎn)。然其胎動(dòng)宜在臍下，今在臍上，是因素有癥害，累及于胎也。以桂枝茯苓丸制其癥，則血反止而胎得安矣。雖為妊娠，若有病則不可不攻。癥者，為舊血積聚之稱。痼者，凝固也。」

　　此方于產(chǎn)前則催生，在生后則治惡露停滯，心腹疼痛，或發(fā)熱憎寒者。又出死胎，下胞衣，及胎前產(chǎn)后諸雜證，功效不可具述。

　　求真按：「本方不僅產(chǎn)前、產(chǎn)后有偉效，茍見(jiàn)腹證，則不論男女老少，不問(wèn)如何病證，未嘗無(wú)效也。經(jīng)水不通，即通亦少，或前，或后，或一月兩至、兩月一至等，蓄泄失常者，用之皆有效，每加大黃，水煎可也。如積結(jié)久成癥者，非此方所主也。」

　　《青州醫(yī)談》曰：「留飲有蓄血者，若非此腹候，則難得。有心痛等證者，以甘草干姜湯加牡丹、桃仁，或桂枝茯苓丸之類(lèi)為宜?！?/p>

　　求真按：「余屢以本方合用大小柴胡湯，治此證效甚速?！?/p>

　　《生生堂治驗(yàn)》曰：「醫(yī)人藤本氏之妻，始患瘟疫，余邪未除者有日矣。神氣憂郁，懶于動(dòng)作，飲食不進(jìn)，好居暗處。來(lái)見(jiàn)先生曰：『余閱《金匱》、《千金》諸方，茍有相似之方，無(wú)不行之，然無(wú)寸效，煩先生賜診為幸。』診之脈細(xì)有力，小腹急結(jié)(求真按：『急結(jié)二字不妥』)，曰：『邪已除矣，今所患者，唯血室有殘熱耳。醫(yī)治茍有錯(cuò)誤，恐將變?yōu)楣钦簟７蚬钦赳┘舱?，余雖往往見(jiàn)之，然真者稀有之，多是問(wèn)切不審，藥劑不中，誤治而成，子其可忽乎？』即與桂枝茯苓丸加大黃湯。后復(fù)來(lái)曰：『諸證雖退，更患疫痢之厄，其腹絞痛，里急后重，所下者赤白糅然?！幌壬鷱?fù)診之，曰：『鷓鴣菜湯證也?！慌c十三帖，果下蛔蟲(chóng)數(shù)條，乃愈?！?/p>

　　《方伎雜志》曰：「一農(nóng)家婦，產(chǎn)后患痿躄三年矣，病中又妊娠，腹隨而大，時(shí)坐便桶，來(lái)乞診。診畢曰：『此證非產(chǎn)后不能速治，腹部足部，暫緩置之，產(chǎn)后足可立也?！灰怨鹬蜍咄杓哟簏S煎湯使服，大小便快利，氣分全體，均大舒適，至月末而分娩。于產(chǎn)后時(shí)，轉(zhuǎn)方桃核承氣湯，由惡露下毒便，晝夜二行，一切閉塞之毒皆渙解，氣血亦次第宣通，故腰膝亦漸漸而動(dòng)，服藥二十日許，起步如常矣。古人云：『跛者不忘履，盲者不忘視?！徊∪诵缾偅豢擅麪??！?/p>

　　《類(lèi)聚方廣義》本方條曰：「又孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，小腹攣痛者，用之則胎即下。又血淋、腸風(fēng)、下血選用之，皆有效。以上諸證，加大黃煎服為佳?！?/p>

　　牡丹皮之醫(yī)治效用

　　《本草綱目》曰

　　牡丹根皮

　　【氣味】辛寒，無(wú)毒。

　　【主治】除癥堅(jiān)瘀血，…療癰瘡。(《本經(jīng)》)

　　除時(shí)氣頭痛客熱，五勞氣，頭腰痛，風(fēng)噤癩疾。(《別錄》)

　　散諸痛。女子經(jīng)脈不通，血瀝腰痛。(甄權(quán))

　　通關(guān)腠之血脈，排膿，消撲損瘀血。…除風(fēng)痹，治胎，下胞，產(chǎn)后一切冷熱血?dú)狻?大明)

　　治神志不足，無(wú)汗之骨蒸，衄血，吐血。(元素)

　　和血，生血，涼血，治血中之伏火，除煩熱。(時(shí)珍)

《本草備要》曰：「牡丹皮，辛苦，微寒?！瓰a血中之伏火，和血，涼血，生血，破積血，通經(jīng)脈，為吐衄必用之藥。治五勞，中風(fēng)，瘈瘲驚癇(筋急而縮為瘈；緩而伸為瘲；伸縮不已為瘛瘲。卒然眩仆，瘛瘲抽掣，或口眼喎斜，吐涎身軟，時(shí)發(fā)時(shí)止者為癇)，除煩熱，療癰瘡，退無(wú)汗之骨蒸。以單瓣花紅者入藥，肉厚者佳?！?
　　如以上諸說(shuō)，本藥之作用酷似桃仁，其所異者，彼以驅(qū)瘀血、鎮(zhèn)痛、緩下作用為優(yōu)，此則以消炎、止血作用為優(yōu)，又不如彼含阿米苛他林(AmygdalinC20H27NO11)，故無(wú)毒性。