【概述】

陽痿,是指性交時陰莖不能有效地勃起而致性交不滿足,為男性性功能障礙最常見的病癥之一?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“陰痿”。明·張景岳始稱為“陽痿”。

按其原因可分為功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿。功能性陽痿,由神經(jīng)系統(tǒng)的生理改變,心理因素是主要原因,因此將此類陽痿稱為心因性陽痿;器質(zhì)性陽痿,由于體內(nèi)某種器質(zhì)性病變所引起如內(nèi)分泌疾病,糖尿病,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退,又如先天性畸形,動脈硬化,前列腺炎等。按病史演變,可分為三種。

1.原發(fā)性陽痿:凡成年男子在性生活中陰莖從未能插入陰道者。

2.繼發(fā)性陽痿:成年男子曾有過成功的性交,而后來發(fā)生陽痿者。

3.境遇性陽痿:有的人在特定的環(huán)境和對象下發(fā)生陽痿,而改變了環(huán)境和對象,又能夠完成性交。

按陽痿程度,可分為完全性陽痿和不完全性陽痿,現(xiàn)代有的學(xué)者按其表現(xiàn)分為三度。

0度:陰莖任何時候從來都不能勃起。

1度:陰莖有時勃起,但性交時消失。

2度:陰莖勃起無力,硬度不夠,不能完成性交。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前陰乃宗筋之所聚,肝主筋,其脈絡(luò)走行環(huán)繞陰器,腎乃先天之本,主藏精主作強(qiáng),本病發(fā)生原因主要是體質(zhì)虛弱,機(jī)能低下。可因稟賦不足,少年手淫,腎氣受傷,或者過早婚育,房事過度,縱欲竭精,真陽衰微,以致陽事不舉,也有憂思過慮,損傷心脾,以致氣血不足,水谷精微,無以化生,宗筋失養(yǎng)而成。此外,還與人的情志,飲食有關(guān)。如果情志不遂,憂思惱怒,肝失條達(dá),宗筋無力;或驚恐傷腎,腎氣虧損,作強(qiáng)不能,陽事不舉,舉而不堅(jiān)。而過食醇酒厚味,積滯不化,伐傷脾胃,運(yùn)化失常,聚濕生熱,濕熱下迫,而為陽痿。

【類證鑒別】

陽痿與早泄不同,早泄是欲同房時,陰莖能勃起,但因過早射精,射精之后,因陰莖萎軟遂不能進(jìn)行正常性交。

而陽痿是欲性交時陰莖不能勃起,二者病情比較,早泄較輕,而陽痿重。陽痿是一切性機(jī)能減退疾病中,病情較重的一種遺精,早泄等疾病日久不愈進(jìn)一步發(fā)展均可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。

【診斷要點(diǎn)】

1.首先判斷病人是否陽痿:主要通過詢問病史和發(fā)病過程確定陽痿的過程,性質(zhì)。

病史應(yīng)注重婚姻史,性生活史,夫妻感情,性生活,夫妻協(xié)調(diào)及對性知識,性生活的認(rèn)識與看法。

2.鑒別功能性陽痿與器質(zhì)性陽痿:大凡功能性陽痿多突然發(fā)病,甚至有的可能指出具體的日期(有的藥物所致或手術(shù)損傷也可能突然發(fā)病)患者表現(xiàn)為睡眠初醒時有堅(jiān)硬的勃起,或在手淫,閱讀色情小說,看色情影片時有性反應(yīng)勃起,或陰莖勃起無困難,但企圖插入陰道時即萎軟,多提示為功能性陽痿。

器質(zhì)性陽痿多是逐漸發(fā)病,進(jìn)展緩慢,越來越重。

3.全身檢查及生殖檢查以排除器質(zhì)性病變。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查,以排除神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),血管病變,血液系統(tǒng)及肝腎系統(tǒng)病變。

根據(jù)個人多年的臨床摸索，自擬長春膏，對于證屬腎陽虛者，有較好的療效。

方解

精、氣、神乃人之三寶，若竭其“精”、耗其“氣”、傷其“神”則可導(dǎo)致男科疾病的發(fā)生。根據(jù)此意，遵照《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”而組成長春膏方。方中君藥人參，補(bǔ)脾肺之氣，臣以鹿茸，壯腎陽，益胃陰，強(qiáng)筋壯骨，佐以生地黃，甘、苦、寒，能清心熱，養(yǎng)胃陰，生津液，補(bǔ)五臟，通血脈?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹。生者尤良，久服，輕身不老?！苯裉厝∮蒙攸S熬膏汁，意在滋腎陰以生水，令水能制火。清上導(dǎo)下，使人參、鹿茸得之，也不至于溫?zé)嶂?；更有甘、平之蜂蜜，協(xié)同生地黃潤燥解毒，滋養(yǎng)調(diào)和，此陰陽相濟(jì)之妙用，正是中醫(yī)方藥特點(diǎn)之體現(xiàn)。

使藥砂仁，辛散溫通，芳香理氣，性溫而不太燥，行氣而不破氣，有調(diào)中而不傷中的長處。一般補(bǔ)益方藥易于壅中滯氣，因此，調(diào)理慢性久病虛癥，一定要注意到脾胃運(yùn)化功能，也只有脾胃中州運(yùn)化功能正常，才能更好地發(fā)揮補(bǔ)益方藥的作用，故用砂仁醒脾開胃，斡旋中州，使之健運(yùn)轉(zhuǎn)輸，助增藥勢，使其補(bǔ)而不滯。綜合五藥配成內(nèi)服膏滋方，具有填精益腎，補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血益心的功效。有病者服之除疴去恙；無病體弱者服之，健體強(qiáng)身，抗衰防老。

病例：

劉某，男，57歲，工程師。用藥前主要表現(xiàn)為四肢發(fā)冷，時有頭暈，記憶力明顯減退，全身疲勞感，夜尿每晚4次以上。經(jīng)多方檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽性體征。近2年來有明顯性功能減退，有性要求但出現(xiàn)陽痿（性交中斷），頭發(fā)全白。因工作無暇煎湯藥。乃囑服男科長春膏，1個月后（大約20天）頭暈逐漸消失，記憶力顯著增強(qiáng)，已無疲勞感，四肢得到溫暖，能在夜間熟睡，多年入夜尿頻影響睡眠的困擾一朝解除。性生活現(xiàn)在每月一二次，可持續(xù)3分鐘，并出現(xiàn)性高潮和晨間勃起。其間未經(jīng)任何其他藥物治療，服膏2個月后完全恢復(fù)正常。