一次感冒未予重視出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴咯血10余天……氣管導(dǎo)管間斷吸出鮮紅色血液，如何處理？

患者是一名42歲的藏族男性，2020年12月29日，其家屬代訴患者出現(xiàn)「咳嗽、咳痰伴咯血10余天，呼吸困難4天」，患者進(jìn)而入住我科MICU。10余天前，該患因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰、痰中帶血，起初無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咯大量鮮血，無(wú)嘔血、黑便，但未予重視，上述癥狀逐漸加重。4天多前，癥狀進(jìn)一步加重，伴活動(dòng)后呼吸困難。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院時(shí)呼吸30次/分，心率130次/分，完善肺動(dòng)脈血管CTPA考慮「肺栓塞、肺部感染」，血管彩超示「右上肢貴要靜脈附壁血栓」，予以「那屈肝素」抗凝、「頭孢唑林」抗感染、止血等對(duì)癥支持治療。3天前患者呼吸困難惡化，遂予氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。2天前轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者氣管導(dǎo)管中引出血性液體，色鮮紅，量約200ml，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院EICU繼續(xù)治療并收治我科。起病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠較差，二便如常，體重?zé)o明顯變化。

追查病史發(fā)現(xiàn)，該患者于1年多前因胸悶、呼吸困難在外院診斷為「肺動(dòng)脈血栓栓塞，中高危組」。予以「依諾肝素 6000U」Q12H，抗感染等治療，呼吸困難狀況逐漸好轉(zhuǎn)后，口服抗凝藥物（達(dá)比加群）治療不到3個(gè)月停藥。既往預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)過(guò)敏史及手術(shù)外傷史。

患者出生及長(zhǎng)期居住在四川省甘孜地區(qū)，否認(rèn)疫區(qū)旅居。平日「打坐」時(shí)間長(zhǎng)，每日約8小時(shí)至16小時(shí)不等，飲食以糌粑、酥油茶為主，否認(rèn)藥物濫用、吸煙、飲酒等不良嗜好。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史、傳染病接觸史。該男子無(wú)婚育史，父母、兄弟姐妹無(wú)類似疾病，否認(rèn)家族血栓史。

入院后檢查情況為：

體格檢查：

生命體征：T36.9℃，P67次/分，R 15次/分，BP 86/50mmHg。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)（RASS -1分），經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（模式：A/C(VC)，F(xiàn) 15次/分，Vt450ml，PEEP 8cmH2O，F(xiàn)IO2 50%）。雙側(cè)瞳孔直徑約1.5mm，等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，未見皮下出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量干濕性啰音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率67次/分 ，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部體查不能配合，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、常規(guī)輔助檢查（2020-12-27）：

血常規(guī)：WBC 9.71*10^9 /l ，N% 82.8% ，HGB 161g/L ，PLT 20*10^9 /l

凝血功能: d-dimer 5.34mg/l ，PT 13.7s ，INR 1.26 ，APTT 27.7s ，ATIII 61.6%

生化：總膽紅素 58.2umol/l，直接膽紅素 38.1umol/l ，間接膽紅素 20.1umol/l ，ALT、AST正常，白蛋白20.8g/l，肌酐72umo/l ，UREA 5.9 mmo/l，CK 362 IU/L LDH 621 IU/L

心肌標(biāo)志物及BNP：肌鈣蛋白T 16.3ng/ml，BNP 256ng/L

小便常規(guī)：鏡下紅細(xì)胞 66個(gè)/HP

降鈣素原（PCT）：3.6ng/ml

2、影像學(xué)檢查：

急診胸部CTPA（2020年12月27日）：雙肺多發(fā)斑片、條索及結(jié)節(jié)影，雙肺下葉為著，考慮感染性病變；雙側(cè)胸腔少量積液，雙側(cè)肺組織受壓不張；右肺上葉、右肺中葉內(nèi)側(cè)段、右肺下葉及左肺下葉肺動(dòng)脈多發(fā)充盈缺損，以右肺下葉基底段起始處為著，栓塞可能。

圖.胸部CTPA（2020年12月27日）

入院診斷

肺栓塞(右肺上葉、右肺中葉內(nèi)側(cè)段、右肺下葉及左肺下葉動(dòng)脈、右肺下葉基底段)；大咯血；肺部感染；I型呼吸衰竭；血小板減少；凝血功能異常；低蛋白血癥；電解質(zhì)代謝紊亂；血尿查因；膽紅素升高查因。

患者入院后，予以氣管導(dǎo)管仍間斷吸出鮮紅色血液，予以暫?？鼓粫和７砑爸夤茜R檢查，減少吸痰次數(shù)；加大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；調(diào)整呼吸機(jī)支持模式：A/C(VC)，F(xiàn) 15次/分，Vt450ml，PEEP 8cmH2O，F(xiàn)IO2 50%；予以哌拉西林他唑巴坦 4.5g q8h 抗感染；思美泰 1.0g qd 改善膽汁淤積；營(yíng)養(yǎng)支持。

為何接觸肝素后出現(xiàn)血小板明顯下降病情加重？……診斷明確，針對(duì)其病史應(yīng)對(duì)哪些方向進(jìn)行篩查？

回顧該案例的臨床特點(diǎn)：患者為中年男性，少數(shù)民族，因職業(yè)因素有久坐的生活習(xí)慣，以咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難為主要癥狀；既往肺栓塞病史，予以抗凝后未規(guī)律治療自行停藥；此次外院接觸肝素后出現(xiàn)血小板明顯下降，病情加重轉(zhuǎn)入我院MICU；來(lái)時(shí)體格檢查示患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，氣管插管輔助呼吸，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量干濕性啰音，血?dú)馓崾狙鹾现笖?shù)差；CTPA提示雙肺斑片實(shí)變影及多發(fā)肺栓塞；輔助檢查提示中性粒細(xì)胞比升高、血小板明顯下降、肝功異常、低白蛋白及血尿、凝血異常。

團(tuán)隊(duì)分析認(rèn)為，患者肺栓塞診斷明確?？偨Y(jié)病例特點(diǎn)后，患者有血栓高危因素（久坐）及既往肺栓塞且不規(guī)律治療病史，此次需對(duì)易栓癥以及導(dǎo)致高凝的免疫、腫瘤、感染等疾病進(jìn)行篩查。另外，患者在外院接觸肝素抗凝24小時(shí)即出現(xiàn)血小板下降，有速發(fā)型肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）可能，以及血栓性血小板減少性紫癜（TTP）可能，一旦確診以上兩種血栓性血小板減少，需立即進(jìn)行抗凝治療或血漿置換，與肺栓塞大咯血患者的常規(guī)治療有所不同。同時(shí)，在治療前也需對(duì)患者血栓負(fù)荷水平以及血栓對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響進(jìn)行評(píng)估。

感染相關(guān)檢查：

痰液標(biāo)本（12.27）：13種病毒核酸（-）、 13項(xiàng)病原菌核酸（-），涂片細(xì)菌真菌（-）、多次分枝桿菌（-）、xpert（-），痰培養(yǎng)（-），痰分枝桿菌培養(yǎng)與鑒定（六周培養(yǎng)-）

真菌：G試驗(yàn)（-），GM（-）

細(xì)菌：PCT 1.48-0.09ng/ml

結(jié)核：TB-Ab（-）、TB-IGRA 342.37pg/ml、PPD皮試 硬結(jié)直徑＞20mm，未見水泡、ESR 78mm/h

非典型病原菌：肺炎支原體IgG+，肺炎衣原體IgG+

輸血前全套 （-）

肝炎病毒學(xué)檢查（-）

免疫相關(guān)檢查：

免疫球蛋白：IgA 3770mg/l, IgE 262IU/ml，C3 0.717g/l，IgM、 IgG、C4、RF未見異常

ANA（+-）、ACA（-）、ENA抗體譜13項(xiàng)（-）、抗dsDNA（-）

ANCA（-）

自免肝（-）

T細(xì)胞亞群：CD3:596cell/ul, CD4:410cell/ul, CD8:149cell/ul

腫瘤相關(guān)檢查：

腫標(biāo)：CA15-3:25.9U/ml、CA-125:136U/ml、NSE:21ng/ml、AFP、CEA、CA19-9、CA72-4、F-PSA均陰性

易栓癥篩查：

易栓癥（2020-12-28）：蛋白C：54.3%，蛋白S：43.2%，狼瘡抗凝物篩查時(shí)間(LA1)：85.2S，確診時(shí)間(LA2)：40.4S，LA1/LA2:2.11(強(qiáng)陽(yáng)性)

復(fù)查狼瘡抗凝物(2021-1-8)：篩查時(shí)間(LA1)：54.1S 確診時(shí)間(LA2)：34.3S，LA1/LA2:1.58

抗心磷脂抗體未見異常

抗Xa：（-）

排查凝血問(wèn)題：

圖.血栓彈力圖

血栓彈力圖TEG：K: 260s，MA：39mm，G：3191.50d/sc；結(jié)論：1、凝血因子活性：未見異常2、纖維蛋白原功能：減弱 3、血小板聚集功能：減弱 4、纖溶功能：未見異常

排查血栓性血小板減少性紫癜TTP：

無(wú)發(fā)熱、無(wú)皮膚黏膜出血

影像學(xué)無(wú)肝脾大

肌酐未見異常，但有鏡下血尿

Coombs：陰性

紅細(xì)胞形態(tài)檢查：成熟紅細(xì)胞大小稍不等，易見大紅細(xì)胞，偶見小紅細(xì)胞，未見明顯異常形態(tài)成熟紅細(xì)胞。

ADAMTS13活性檢測(cè)：26.9%（小于10%是診斷TTP的重要指標(biāo)，輕度至中度缺陷也提示：敗血癥、DIC和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤等疾病）

排查HIT：

4Ts得分：5分

HIT抗體檢測(cè)：PF4抗體（-）

其他部位血栓的排查：

心臟超聲結(jié)果：提示發(fā)現(xiàn)右心室血栓，且有一定活動(dòng)度。

四肢動(dòng)靜脈及腹部超聲、泌尿彩超：發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓，四肢血管未見異常。

圖：門靜脈管腔內(nèi)可見弱回聲充填，內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。四肢動(dòng)靜脈未見血栓。泌尿系統(tǒng)未見明顯異常。

腹部CTA：發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈血栓。

圖：門靜脈主干及分支，腸系膜上靜脈及部分屬支可見充盈缺損，栓塞可能。

反復(fù)肺栓塞，多器官的血栓提示患者全身血栓負(fù)荷重易……易栓癥較為可疑，HIT待排，治療如何定方案？

綜合以上結(jié)果，我們對(duì)患者進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診。血液內(nèi)科認(rèn)為：患者血小板顯著下降極大增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需查因，排查TTP后現(xiàn)根據(jù)以上結(jié)果不支持，HIT待排；血管外科認(rèn)為：右心室血栓以抗凝為主，無(wú)特殊處理；心外科認(rèn)為: 右心血栓不考慮取栓；我科綜合認(rèn)為患者有易栓癥可疑，HIT待排，且反復(fù)肺栓塞，以及多器官的血栓提示患者全身血栓負(fù)荷重，且患者咯血減少，可啟動(dòng)抗凝。在藥物選擇方面，可疑HIT的患者需避免使用肝素類藥物，指南推薦首選比伐蘆定或阿加曲班，抑或選擇Xa因子拮抗劑磺達(dá)肝癸鈉替代。

住院期間患者氧合指數(shù)維持在150，血壓波動(dòng)于140-90/50-90mmHg；每日氣管導(dǎo)管可吸出暗紅色血液10-30ml；12-30磺達(dá)肝癸鈉2.5mg QD抗凝；12-31磺達(dá)肝癸鈉 5mg QD抗凝；繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦4.5 Q8H抗感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療。

經(jīng)過(guò)積極的抗凝、抗感染、呼吸支持等治療后，入院7天后脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)入我科普通病房繼續(xù)抗凝，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提示患者血小板、血色素、D-dimer持續(xù)改善。期間我科床旁重癥心臟超聲每日監(jiān)測(cè)提示右心血栓較前明顯減少，1周后復(fù)查未見右心室血栓。2+周后復(fù)查胸部CT及胸片均提示患者肺部影像較前吸收。

圖.患者氧合情況

圖.患者輔助檢查結(jié)果趨勢(shì)

圖.患者治療前后床旁胸片對(duì)比

圖.患者治療前后床旁心臟超聲對(duì)比

圖.患者胸部CT變化

經(jīng)多科討論，患者好轉(zhuǎn)出院后予以利伐沙班維持抗凝。患者平素生活在西藏寺廟，電話隨訪患者目前一般情況可，生命體征平穩(wěn)，出院后半年擬近期回院復(fù)查。

至此，該患者的最后診斷為：

急性肺血栓栓塞 中高危組；大咯血；肺部感染；I型呼吸衰竭；右心血栓及靜脈栓塞(門靜脈主干及分支、腸系膜上靜脈栓塞) ；血小板減少：不排除HIT，其他待排；凝血功能異常；低蛋白血癥；電解質(zhì)代謝紊亂；血尿查因；膽紅素升高查因。

面對(duì)肺栓塞合并咯血、合并HIT、合并血小板減少、合并右心血栓等特殊情況時(shí)，我們?cè)撓氲侥男╆P(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)？

當(dāng)我們知道患者出現(xiàn)肺栓塞合并多種疾病的特殊情況時(shí)，應(yīng)該回顧哪些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)？以下是我們總結(jié)的一些思路：

1、肺栓塞合并咯血的特殊情況——肺栓塞合并咯血的發(fā)生率——肺栓塞（三聯(lián)征）：呼吸困難、胸痛、咯血，僅見20%的患者；肺栓塞咯血發(fā)生率：11-30%（18年中國(guó)指南），13%（PIOPED研究）；一項(xiàng)509例肺栓塞患者研究顯示，肺梗死組咯血率（13.3%）遠(yuǎn)高于非肺梗死組咯血率（3%）。

2、肺栓塞合并咯血量與咯血來(lái)源——急性肺栓塞引起咯血：與肺梗死及充血性肺不張，量小，很少大咯血；慢性肺栓塞引起咯血：與肺動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈瘺相關(guān)，可出現(xiàn)大咯血；肺栓塞合并引起咯血的其他疾?。悍嗡ㄈ梢院喜⒁鹂┭钠渌尾考膊?，例如肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺血管炎，需結(jié)合病史進(jìn)行排查。

3、肺栓塞合并HIT的特殊情況——時(shí)間：HIT最早可在接觸肝素后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一般發(fā)生在應(yīng)用肝素后的第5~14天內(nèi)，也可發(fā)生在應(yīng)用肝素后100天內(nèi)；疑診：HIT的診斷需要進(jìn)行4Ts評(píng)分及抗體檢測(cè)?？贵w：抗體檢測(cè)包括混合抗體（IgG、IgA、IgM）檢測(cè)和IgG特異性抗體檢測(cè)，前者特異性較低，僅可用于排除診斷；后者特異性高，在設(shè)定合理臨界值的基礎(chǔ)上，結(jié)合4Ts評(píng)分可實(shí)現(xiàn)診斷。治療：如果診斷HIT，建議停用UFH或LMWH（證據(jù)級(jí)別：1A），更換為阿加曲班或比伐盧定。HIT早期不推薦應(yīng)用華法林行初始治療。當(dāng)PLT恢復(fù)至150×109/L以上時(shí)，可啟用小劑量華法林。胃腸外非肝素抗凝藥與華法林重疊至少5天，直至達(dá)到目標(biāo)INR 。HIT不伴血栓形成，建議抗凝治療至少4周；HIT伴血栓形成，建議抗凝治療至少3個(gè)月。

4、肺栓塞合并血小板減少的特殊情況——急性PTE抗凝過(guò)程中，常會(huì)面臨PLT減少的情況；其原因包括：（1）原發(fā)疾病導(dǎo)致血小板減少（如血液系統(tǒng)疾?。?；（2）血栓形成繼發(fā)的血小板消耗性減少；（3）藥物所致的血小板減少（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥， Heparin-induced thrombocytopenia, HIT）。治療：（1）對(duì)于合并血小板減少的PTE患者，建議積極篩查血小板減少的病因；（2）如果有肝素接觸史，4Ts評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估HIT臨床可能性的有效工具；（3）4Ts評(píng)分對(duì)重癥患者的特異性較低，需尋找其他血小板減少的原因；（4）對(duì)于確診或高度懷疑HIT患者，不建議輸注血小板；（5）在HIT急性期應(yīng)用華法林可能加重血栓形成，導(dǎo)致四肢壞疽和皮膚壞死，因此不推薦在急性期（血小板計(jì)數(shù)<150×109/L）應(yīng)用華法林抗凝治療。（6）磺達(dá)肝癸鈉致HIT的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可作為阿加曲班或比伐盧定的替代選擇。

5、肺栓塞合并右心血栓的發(fā)生、分類與治療——右心血栓的發(fā)生：活動(dòng)性右心血栓在PE患者中發(fā)生<4%，但在ICU患者人群中可達(dá)18%（2019ESC指南）；活動(dòng)性右心血栓與高早期死亡率有關(guān)，特別是合并右心功能不全的患者（2019ESC指南）；危險(xiǎn)性：脫落至肺動(dòng)脈、影響右心血流動(dòng)力學(xué)、矛盾栓塞；形成機(jī)制：DVT脫落、原位血栓形成。右心血栓的分類：A型（游離飄浮型血栓）：與危重PTE相關(guān)，不穩(wěn)定，易進(jìn)一步阻塞右室流出道和/或肺動(dòng)脈；B型（附壁型血栓）：多為原位血栓，也可能來(lái)源于DVT，與心腔附著，脫落風(fēng)險(xiǎn)較??；C型（心腔部分附著血栓）：發(fā)生較少，有潛在脫落風(fēng)險(xiǎn)，需與粘液瘤等鑒別。右心血栓的治療：右心血栓建議抗凝治療至少3個(gè)月，并定期復(fù)查心臟超聲，評(píng)估血栓變化和疾病風(fēng)險(xiǎn)。體積較大的右心新鮮血栓，建議UFH抗凝治療，如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，建議行溶栓治療。在有技術(shù)條件的情況下，建議外科取栓治療適用于：體積較大的A型血栓；體積較大的C型血栓，并具有潛在堵塞右心房或右心室流出道的風(fēng)險(xiǎn)；騎跨于卵圓孔的右心血栓等。

6、心臟超聲疑診高危肺栓塞的診治流程：

心臟超聲在肺栓塞中的作用：

提示PE診斷：右心室負(fù)荷過(guò)重的征像，包括右心室擴(kuò)大、右心室游離壁運(yùn)動(dòng)減低，室間隔平直、三尖瓣反流速度增快、三尖瓣收縮期位移降低，右心血栓排除其他心血管疾病。

7、該患者多學(xué)科考慮易栓癥可疑，而明確是否易栓癥診斷對(duì)抗凝療程及藥物選擇具有重要的意義。

易栓癥根據(jù)是否具有遺傳因素分為遺傳性和獲得性兩類。遺傳性易栓癥包括抗凝蛋白缺陷（抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）、凝血因子缺陷、以及纖溶蛋白缺陷等；而獲得性易栓疾病包括抗磷脂綜合征、骨髓增殖性疾病、腫瘤性疾病等。當(dāng)患者發(fā)病年齡較輕（<50歲），有明確VTE家族史，復(fù)發(fā)VTE，非常見VTE部位或方式時(shí)，需篩查遺傳性易栓癥，而抗凝蛋白缺陷是中國(guó)人群VTE常見的遺傳因素，因此，篩查項(xiàng)目應(yīng)包括抗凝血酶、抗蛋白C、抗蛋白S，因抗凝藥物對(duì)抗凝蛋白的影響，建議在停用抗凝藥物后檢測(cè)，一般也不能僅憑一次的檢測(cè)結(jié)果診斷遺傳性抗凝蛋白缺陷。而對(duì)于無(wú)明顯誘因的VTE還需排除抗凝脂綜合征，須注意的是，狼瘡抗凝物（LA）的檢測(cè)應(yīng)在抗凝治療前或停用口服抗凝藥至少1周后進(jìn)行，還需要至少一項(xiàng)抗磷脂抗體間隔12周兩次檢測(cè)陽(yáng)性。雖然不推薦撒網(wǎng)式篩查腫瘤，但不明誘因的VTE一定要注意結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查排除腫瘤。存在「高風(fēng)險(xiǎn)」遺傳性血栓形成傾向(蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺乏，純合型因子Ⅴ Leiden突變和純合型凝血酶原基因突變)患者的VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，大多數(shù)臨床醫(yī)生會(huì)在對(duì)這一患者群體給予無(wú)限期抗凝治療。但在抗凝過(guò)程中需注意抗凝藥物作用機(jī)制和監(jiān)測(cè)，比如抗凝血酶III缺乏可能導(dǎo)致肝素抵抗，但是低分子肝素往往有效，必要時(shí)還可考慮補(bǔ)充抗凝血酶III。而抗磷脂綜合征除了長(zhǎng)期的血栓治療和預(yù)防，若患者患者接受充分抗凝卻仍復(fù)發(fā)血栓形成或出現(xiàn)災(zāi)難性抗磷脂綜合征等情況時(shí)，除了抗凝治療，還需要考慮加用激素、免疫抑制劑、和/或血漿置換等，建議與風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)師討論制定個(gè)體化治療措施。

經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

該病例涉及肺栓塞的多個(gè)特殊情況：血小板減少，HIT，右心血栓，大咯血，復(fù)雜肺栓塞的診治需要個(gè)體化分析、多科學(xué)科參與，其中重癥超聲在危重癥肺栓塞的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與治療療效評(píng)估中也發(fā)揮了重要的作用，對(duì)于復(fù)雜肺栓塞，病理生理改變影響抗凝藥物的選擇，初始治療前對(duì)患者更需進(jìn)行充分的評(píng)估，需考慮出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)抗凝治療策略帶來(lái)的影響，也應(yīng)了解各種藥物的藥理特性和用藥指征，需每位呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師學(xué)習(xí)掌握。

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專家介紹

李曉歐

華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，主治醫(yī)師，講師。四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸病學(xué)博士；美國(guó)哈佛大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士。肺移植與心肺康復(fù)亞?？浦饕蓡T，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員，四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)常務(wù)委員，四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)青委學(xué)組組長(zhǎng)及重癥康復(fù)學(xué)組副組長(zhǎng)，成都康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)委員，國(guó)際EMT緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)員。至今以第一作者發(fā)表SCI 9篇，教學(xué)論文1篇，其中發(fā)表 Critical Care Medicine雜志論著1篇；參編著作2本，編譯著作2本；主持國(guó)自然青年項(xiàng)目及四川省衛(wèi)生廳項(xiàng)目3項(xiàng)；參加國(guó)家重大項(xiàng)目、國(guó)自然重點(diǎn)項(xiàng)目及面上項(xiàng)目5項(xiàng)。

唐永江

華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，講師。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，香港中文大學(xué)博士，美國(guó)康奈爾大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專委會(huì)呼吸危重癥學(xué)組秘書，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專委會(huì)介入學(xué)組委員兼秘書。留院至今，先后擔(dān)任住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師及主治醫(yī)師。發(fā)表SCI數(shù)篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金及省衛(wèi)計(jì)委基金各一項(xiàng)。主要從事肺血管疾病（血管炎）、危重呼吸病學(xué)介入方向、以及肺部免疫失衡的臨床及科研工作。

余荷

四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師。從事呼吸危重癥亞專業(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥學(xué)組委員，四川省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，四川省老年醫(yī)學(xué)會(huì)重癥專委會(huì)第二屆常務(wù)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，四川省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。發(fā)表核心期刊論文及SCI論文共近20篇，參編書籍3部。作為研究者參與多項(xiàng)臨床及GCP研究，作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)四川省科技廳項(xiàng)目?jī)身?xiàng)，作為分中心負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目子課題研究一項(xiàng)。

本文完

采寫編輯：冬雪凝；排版：Jerry