坐骨神經(jīng)痛的治療

周圍神經(jīng)損傷 2021-11-23

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四、坐骨神經(jīng)痛的治療

一、對癥治療：

不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。

1、臥床休息

在嚴重疼痛的急性期，應臥硬板床休息，盡量減少患肢活動，避免負重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應性水腫，有助于加速癥狀的緩解。

2、藥物治療

①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂保、雙氯酚酸（扶他林）等。應用最廣，適合大多數(shù)病人，常為治療本病首選藥物；②皮質類固醇藥物：強的松、地塞米松等；③維生素類如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。

3、局部理療

急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應電、超短波、碘離子導人和各種熱療。

4、皮質激素硬膜外注射

可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。國內(nèi)常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對突出型和游離型的有效率高（76%），對膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示，皮質激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。

5、神經(jīng)阻滯術

經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進行神經(jīng)阻滯術，依據(jù)病變部位和性質，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節(jié)、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。

二、牽引療法：

在椎間盤突出引起根性卡壓時，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤的壓力，松解周圍組織粘連，促進局部血循環(huán)和炎癥消退，擴大椎管容量，為突出物自動還納提供有利條件，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

三、病因治療：

應依據(jù)病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴重且用多種方法無效者，視情況可擇期手術。對炎癥病變，盡可能依據(jù)感染的病原，選用相應的抗炎藥物。對骨關節(jié)炎或盆腔疾患，也應進行針對性治療。

手術療法

坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見又最嚴重的原因是腰椎間盤突出或椎管內(nèi)狹窄。對椎間盤突出癥經(jīng)過非手術療法仍不能緩解者，必須考慮手術治療，但要嚴格掌握手術適應證。

目前手術方法包括：

1、經(jīng)皮穿刺切割椎間盤這是一項較新的技術，對某些膨出型的病例有較好的療效，但術前應有較好的影像學資料。

2、經(jīng)后路髓核切除術這是傳統(tǒng)的手術方法，特別是對椎間盤突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。

3、前路椎間盤切除加椎間植骨術該術式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應用有一定的局限性，只有在椎間盤膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時方可考慮應用。目前多數(shù)學者傾向于椎板間“開窗”行椎間盤切除。

介入療法

包括髓核化學溶解法、經(jīng)皮椎間盤切除術，經(jīng)皮椎間盤鏡直視下椎間盤切除術，經(jīng)皮自動椎間盤切除術及經(jīng)皮激光椎間盤減壓術等。在具備有外科手術切開適應癥的腰椎間盤突出癥患者中，單純的腰椎間盤膨出或突出為介入治療指征。

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