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定義 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥( HIT)是使用普通肝素及低分子肝素過程中出現(xiàn)的一種藥物免疫介導(dǎo)并發(fā)癥，其特點(diǎn)是血小板計(jì)數(shù)下降,出血風(fēng)險(xiǎn)較低反而體內(nèi)高凝,易形成血栓。 病理生理機(jī)制 與 HIT 抗體( PF4-HIgG)的生成有關(guān)。血小板第四因子(PF4)由巨核細(xì)胞產(chǎn)生并儲(chǔ)存在血小板 α 顆粒中,是一種帶有正電荷的四聚體分子,當(dāng)血小板受到刺激而激活時(shí),大量的PF4會(huì)釋放到外周血中,與帶負(fù)電荷的肝素結(jié)合,導(dǎo)致PF4的構(gòu)型發(fā)生變化,引發(fā)免疫反應(yīng),形成血小板第四因子-肝素復(fù)合物(PF4-H),PF4-H 激活B細(xì)胞,產(chǎn)生大量IgG抗體及少量 IgM、IgA 抗體,與 PH4-H 結(jié)合為 PF4-H-IgG。 主要表現(xiàn) 血小板計(jì)數(shù)減少是 HIT 最主要的臨床表現(xiàn),通常在使用肝素后 5 ~ 10 天血小板計(jì)數(shù)下降超過 50% ,絕對(duì)值低于100 × 10^9 / L,最低值一般≥20 × 10^9 / L。血栓形成是HIT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者殘疾及死亡的危險(xiǎn)因素。 診斷 4Ts 評(píng)分提示中高危及HIT 抗體ELISA 檢測(cè)陽性，即可診斷。 治療 ①停止使用肝素類藥物。 ②替代抗凝藥物：阿加曲班、達(dá)那肝素、磺達(dá)肝素。 ③新型口服抗凝藥物包括利伐沙班、達(dá)比加群。④緊急情況下可以使用免疫球蛋白、血漿置換。 參考文獻(xiàn) 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥診斷 及治療研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥 2020 年第 60 卷第 33 期 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥中國(guó)專家共識(shí)解讀. 中國(guó)循環(huán)雜志,2018,33(S2):117-120 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 東院消化內(nèi)科 ▲ |
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