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案例 ·案例1· Dejene, S等在2013年報(bào)道了一名26歲的油漆工（有長(zhǎng)期吸煙史）吹了26個(gè)生日氣球后不久出現(xiàn)嚴(yán)重的右側(cè)胸痛和呼吸困難的病例（影像顯示右側(cè)大面積氣胸）[1]。  ·案例2· Madray等在2021年報(bào)道了一例12歲女孩在生日派對(duì)上吹了多個(gè)氣球?qū)е耉alsalva紫癜的病例[2]。 · 案例3 · Georgiou和同事在1999年報(bào)道了一例男子長(zhǎng)時(shí)間吹氣球后出現(xiàn)了吹氣球相關(guān)的Valsalva視網(wǎng)膜病變（單側(cè)黃斑自發(fā)性出血的）的病例[3]。  在臨床上，“吹氣球”訓(xùn)練（balloon-blowing exercise）常作為鍛煉患者呼吸功能的一種手段，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為吹氣球訓(xùn)練能夠一方面增強(qiáng)腹肌力量，使橫膈膜恢復(fù)到適當(dāng)?shù)奈恢靡园l(fā)揮其呼吸和姿勢(shì)的最佳能力；另一方面，對(duì)于術(shù)后患者吹氣球可以減少術(shù)后并發(fā)癥（痰液潴留、肺不張）的發(fā)生，改善機(jī)體通氣和換氣功能，減少肺內(nèi)殘腔，促進(jìn)肺復(fù)張，從而利于胸腔積液的引流和排出。本文筆者結(jié)合循證證據(jù)就吹氣球訓(xùn)練訓(xùn)練患者呼吸功能的安全性與有效性進(jìn)行探討。 · 臨床上改良的吹氣球訓(xùn)練方法 · 選用容量為 500~800ml 的氣球,將氣球與一次性塑料吸管(較粗、較硬,不易咬扁)一端連接,用線綁緊,患者咬住吸管另一端即可進(jìn)行吹氣球鍛煉 。氣球不用吹很大,當(dāng)直徑達(dá)10~15cm即可,然后將氣放掉,重復(fù)上述動(dòng)作,每分鐘吹氣球 5~8 次?；颊哒莆找I(lǐng)后可調(diào)整吸吹時(shí)間,吸氣1~2s ,吹氣3~4s ,每組練習(xí)20~30次,不感到勞累為宜,每天練習(xí)4~5 組。 · 吹氣球訓(xùn)練的生理機(jī)制 · 吹氣球可直接升高肺不張?zhí)幹夤軆?nèi)的壓力，因?yàn)榉尾粡執(zhí)幹夤軆?nèi)的壓力因氣體吸收后較周圍支氣管壓力低，吹氣球使肺內(nèi)壓增高，肺內(nèi)空氣向低壓的支氣管擠壓，促使不張的肺得以復(fù)張，減少肺部感染發(fā)生 ；在吹氣球的過(guò)程中，隨著氣球體積的增加，腹肌收縮需要抵抗更大的阻力，腹肌力量的增強(qiáng)可優(yōu)化膈肌的初始位置，提高呼吸功能與核心穩(wěn)定性。 · 與其他呼吸訓(xùn)練相比吹氣球訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì) · ①方法簡(jiǎn)單易學(xué)，患者容易掌握操作； ②屬無(wú)創(chuàng)性操作，安全性能好，患者容易接受； ③無(wú)侵襲性操作，相對(duì)于鼻導(dǎo)管吸痰、纖維支氣管鏡吸痰能減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)； ④氣道壓力由患者量力控制，氣球吹脹后表示一次成功的呼吸訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)患者配合治療的信心。 ⑤經(jīng)濟(jì)節(jié)約，減輕患者負(fù)擔(dān). 吹氣球呼吸訓(xùn)練法是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快捷、有效的提高呼吸功能的方法。 在臨床上的應(yīng)用 · 1 心臟手術(shù)患者· 在接受心臟手術(shù)治療的過(guò)程中，患者由于胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失、肺組織萎縮塌陷及損傷、氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、麻醉藥物引起呼吸道分泌物增多、胸腔閉式引流刺激，均會(huì)使肺部在術(shù)后產(chǎn)生大量分泌物，影響患者呼吸及肺復(fù)張，加上術(shù)后切口疼痛限制呼吸、咳嗽無(wú)力，不能有效排除呼吸道分泌物而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。孫黨紅等[4]同樣報(bào)道,105例心臟圍術(shù)期患者進(jìn)行吹氣球呼吸功能訓(xùn)練后,患者呼吸頻率較訓(xùn)練前顯著降低, 血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、肺功能則較訓(xùn)練前均有不同程度提高[4]。 · 2 肺葉切除術(shù)后患者· 肺葉切除后，肺容量明顯減小，V/Q比例失調(diào)，機(jī)體易發(fā)生缺氧；手術(shù)過(guò)程對(duì)正常組織有不同程度的損傷，導(dǎo)致肺組織一過(guò)性水腫，炎性滲出，肺泡表面物質(zhì)減少或被稀釋，肺順應(yīng)性下降；小支氣管內(nèi)膜水腫、管腔變窄，肺間質(zhì)水腫，肺通氣、換氣功能進(jìn)一步下降。鄧曙光等報(bào)道了60例肺葉切除患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、吹氣球訓(xùn)練）后病人的呼吸功能、肺復(fù)張、生活質(zhì)量等方面有的改善[5]。 · 3 吸煙患者· Kim, J., & Lee, Y報(bào)道了30例青年吸煙人群的BBE，這項(xiàng)RCT表明吹氣球訓(xùn)對(duì)肺功能有積極影響（VC、ERV、IRV、FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF顯著增加）[6]；Jun, H.和同事對(duì)30名65歲吸煙者進(jìn)行了反饋式呼吸訓(xùn)練(FBE)與吹氣球訓(xùn)練（BBE）的研究，結(jié)果表明BBE增加了老年吸煙者的肺功能（在BBE組，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 / FVC，PEF腹肌肌力在訓(xùn)練在四周后顯著增加）[7]。不足的是這兩個(gè)研究中樣本量太少。  · 4 健康人群 · 結(jié)合Boyle等人的利用吹氣球訓(xùn)練提高核心穩(wěn)定的方法（通過(guò)橋式體位結(jié)合吹氣球訓(xùn)練將椎體和脊柱恢復(fù)到適當(dāng)?shù)奈恢茫允箼M膈膜能夠發(fā)揮其呼吸和姿勢(shì)的最佳能力）[8]，Seo,K&Cho,M 提出了利用髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲的橋式體位進(jìn)行氣球吹氣運(yùn)動(dòng)（the 90/90 bridge with ball and balloon），結(jié)果表明此體位下的吹氣球訓(xùn)練提高了肺功能（FVC、VC、PEF）以及核心穩(wěn)定性[9]。  · 思考與討論 · 正如文章開頭所報(bào)道的病例，吹氣球訓(xùn)練有一定的風(fēng)險(xiǎn)，筆者個(gè)人觀點(diǎn)是這幾個(gè)患者吹氣球訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了Valsalva動(dòng)作，相關(guān)研究表明聲門關(guān)閉時(shí)腹肌收縮均會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高和相應(yīng)的心血管反應(yīng)，在日常生活中，舉重、咳嗽、嘔吐、小便時(shí)用力、排便時(shí)用力或分娩時(shí)用力時(shí)，以及在其他涉及用力或吹阻力的活動(dòng)中（例如吹氣球或吹奏管樂(lè)器）也會(huì)無(wú)意的出現(xiàn)Valsalva動(dòng)作的生理反應(yīng)[10]。 Valsalva動(dòng)作（VM）是一種氣道閉合時(shí)的用力呼氣動(dòng)作，常用于診斷心臟問(wèn)題或自主神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。與動(dòng)作相關(guān)的胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓的變化導(dǎo)致復(fù)雜的心血管反應(yīng)，伴隨著多種調(diào)節(jié)機(jī)制的作用。反射機(jī)制的主要目的是控制動(dòng)脈血壓（BP），雖然它們的作用主要基于壓力感受器的信號(hào)，但也影響肺牽張感受器的活動(dòng)，從而影響肺泡壓力的改變[10]。 因此，對(duì)于以下幾類患者，不建議進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練： ①對(duì)于原有慢性肺氣腫、肺大泡的患者，進(jìn)行氣道內(nèi)等壓點(diǎn)上移至無(wú)軟骨支撐的膜性氣道，用力呼氣會(huì)導(dǎo)致小氣道受壓閉合，從而加重病情或形成自發(fā)性氣胸[3]； ②一側(cè)全肺切除或心肺功能較差者，吹氣球訓(xùn)練時(shí)可能導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)或心肺功能紊亂； ③對(duì)胸腔閉式引流患者，吹氣球有利于氣體自胸腔排出，縮短治療時(shí)間。但已夾管后吹氣球可能影響破裂口愈合； ④對(duì)于腦動(dòng)脈畸形患者，吹氣球訓(xùn)練可能引發(fā)Valsalva動(dòng)作，導(dǎo)致血壓異常升高從而引發(fā)動(dòng)脈破裂出血。 · 總結(jié) · 綜上，筆者認(rèn)為吹氣球訓(xùn)練是一個(gè)簡(jiǎn)單易行,趣味性強(qiáng)的呼吸功能訓(xùn)練方式，但在其安全性方面，要充分的考慮到吹氣球訓(xùn)練時(shí)肺泡壓的變化與Valsalva動(dòng)作的生理影響。 · 參考文獻(xiàn) · [1]Dejene S, Ahmed F, Jack K, Anthony A. 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