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      【以案說醫(yī)】陳鳳媚:標本兼治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎案

       經(jīng)方之道 2021-12-16

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      文章圖片2

      陳鳳媚 廣東省名中醫(yī),廣東省婦幼保健院主任中醫(yī)師,婦幼健康研究會中醫(yī)藥發(fā)展專業(yè)委員會常委,腹針專業(yè)委員會常務(wù)委員,廣東省婦幼保健協(xié)會中醫(yī)保健專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事中醫(yī)臨床工作30余年, 擅長婦女兒童常見疾病的中醫(yī)治療和婦幼健康的中醫(yī)調(diào)理。根據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長規(guī)律,在臨床上開展“調(diào)周助孕法”,調(diào)理月經(jīng)周期、改善孕前婦女體質(zhì),提高受孕幾率和胚胎質(zhì)量

      醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄,體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用,是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,以期傳承精華,啟迪我輩,共同進步。

      【基本資料】


      黃某,男,時年5。2016年3月2日初診。

      臍周痛2天,1周前曾有上呼吸道感染史,經(jīng)治療后已痊愈。2天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周痛,呈陣發(fā)性,可自行緩解,昨天嘔吐1次,非噴射性嘔吐,為胃內(nèi)容物,無發(fā)熱,故來我院就診。患兒平素喜食煎炸之物,易感冒。腹部B超示:腸系膜淋巴結(jié)腫大聲像,最大約13mm*6mm。
      首診證候

      刻診:臍周陣痛,可自行緩解,胃納欠佳,夜寐不寧,大便溏爛,日解2次。臍周輕壓痛,無反跳痛。麥氏點無壓痛及反跳痛。舌質(zhì)紅,苔白,脈滑。

      辨證論治
      證屬:濕熱蘊脾。
      治法:清熱利濕,行氣止痛

      處方:黃芩8克,枳殼10克,茯苓12克,麥芽15克,雞內(nèi)金8克,布渣葉8克,救必應(yīng)12克,大腹皮8克,甘草3克,元胡8克,竹茹6克。7劑,水煎服,日1劑。

      隨診過程

      復(fù)診:2016年3月10日
      經(jīng)治療后患兒臍周痛減輕,無嘔吐,胃納好轉(zhuǎn),夜寐不寧,大便正常。舌紅苔白膩,脈滑。上方去竹茹,加龍骨15克,貓爪草8克。

      復(fù)診:2016年3月25日

      經(jīng)治療后患兒現(xiàn)無臍周痛,無嘔吐,胃納一般,眠好轉(zhuǎn),出汗多,二便調(diào)。舌紅苔薄白,脈滑。中藥予健脾益氣為主。

      處方:太子參8克,茯苓10克,白術(shù)8克,白芍8克,雞內(nèi)金8克,谷芽15克,麥芽15克,山藥8克,五指毛桃12克,浮小麥15克,甘草3克,上方予服1個月,隨訪三個月未見腹痛復(fù)發(fā)。

      【按語】

      腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒,是小兒腹痛的常見病因之一,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后。

      本案患兒平時喜食辛辣香燥,胃腸積滯,積滯日久化熱。加上其發(fā)病前曾有上呼吸道感染,曾使用抗生素治療,抗生素藥物性多寒涼,容易損傷脾胃,脾虛失運,氣機運行不暢,聚濕生痰,積滯內(nèi)停,而致痰、濕、食、熱互結(jié),瘀阻腸道,中焦氣機受阻,經(jīng)脈滯澀不暢,六腑不通則痛。

      陳主任急性期治療以清熱利濕、行氣止痛為原則,方中以枳殼、黃芩共為君藥,破氣消積導(dǎo)滯,清熱燥濕;布渣葉清熱消滯,大腹皮行氣導(dǎo)滯止痛,共助君藥;救必應(yīng)清熱涼血止痛,延胡索“專治一身上下諸痛”,麥芽、雞內(nèi)金消食化滯而和胃,茯苓化濕助運,竹茹清熱止嘔,共為佐藥;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。

      諸藥配伍,清熱燥濕,理氣止痛,使?jié)窕療崆?,食消積去,腹痛自愈。病情控制后以健脾益氣為原則,方以四君子湯加減治療,以增強小兒自身的機體免疫力,減少疾病的復(fù)發(fā)。

      鄭重申明:

      由于每個人的體質(zhì)和病情不同,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情。

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