七、舒肝解郁、養(yǎng)血安神法治愈產(chǎn)后臟躁一例

余某，女，28 歲。初診∶1985 年 3 月6日。

主訴及病史∶患者于產(chǎn)前曾浮腫，經(jīng)婦幼保健院診為"中度妊娠中毒癥"。已于2月7日產(chǎn)嬰，出血較多，于2月30 日艾水洗浴后，即出現(xiàn)意識(shí)模糊，自言自語(yǔ)，時(shí)有哭笑。

診查∶現(xiàn)將近滿月，惡露猶未凈，面黃浮腫，貧血貌，嚴(yán)重失眠，夢(mèng)多。舌體胖嫩口淡，邊有暗紅斑，蒼白不華，脈沉細(xì)微弦。

辨證∶證系先有氣郁，后由產(chǎn)后血虛引起諸癥。治法∶擬舒肝解郁，佐以養(yǎng)血安神法。

處方∶炒柴胡 6g 西當(dāng)歸15g 炒杭芍15g 撫川芎10g 川郁金10g 菖蒲10g 紫丹參 15g 粉丹皮 12g 青龍齒 15g（先煎） 紫貝齒 15g（先煎） 北沙參 15g 大寸冬 15g 5 劑

二診∶3月11日。藥后神志清楚，不再自言自語(yǔ)，哭笑無(wú)常亦止，自我感覺良好，唯稍感全

身微痛，食欲雖增，但消化仍差，舌脈同前。原方去沙參、寸冬，加廣橘白10g。5劑。

三診∶3 月 18 日。面微浮，膚癢，子宮脫垂，脫微痛，均屬虛象，再擬益氣養(yǎng)血法。處方∶炙黃芪 30g 潞黨參15g 炒白術(shù) 15g 西當(dāng)歸15g 蕪蔚子15g 仙鶴草15g炒杭芍 15g 潼白蒺藜各 10g 廣木香 10g 炙甘草 10g 龍牡各15g 5劑

另∶五倍子 30g，分 3 次煎水熏洗陰部。

四診∶3月 25 日。前方藥繼進(jìn)，面浮、膚癢、子宮脫垂已除，仍稍感少腹沉墜，全身無(wú)力，失眠，舌邊暗斑已大減，脈細(xì)。系氣虛未復(fù)，血尚未和，再仿前方加減。

處方∶炙黃芪30g 西當(dāng)歸 15g 潞黨參 15g 焦白術(shù) 15g 炙甘草 10g 綠升麻 6g春柴胡 6g 炒杭芍15g 蕪蔚子15g 黃精 15g 藿佩梗各 10g 7 劑

【按語(yǔ)】患者因妊娠中出現(xiàn)浮腫，產(chǎn)后又出血過(guò)多，以致氣血兩虛，五臟失養(yǎng)，故出現(xiàn)精神癥狀，后又出現(xiàn)面浮膚癢、子宮脫垂、失眠等癥，均屬心脾大虛，神不守舍，故先投舒肝解郁，佐養(yǎng)血安神法;后以大劑補(bǔ)益氣血佐升舉和胃而收效。

八、辨證施治治愈水腫四例

例一 周某，男，22 歲。初診∶1984 年 12 月 5 日。

主訴及病史∶從1983年6月發(fā)現(xiàn)浮腫、尿少，尿檢∶蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋），管型（＋）。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"慢性腎炎"。迭經(jīng)中西醫(yī)治療，蛋白久不消失，于1984年10月24日又住某醫(yī)院檢查，確診"隱匿型腎炎"。經(jīng)過(guò)一段治療，蛋白仍不消失，建議中醫(yī)治療?；颊哂?2月5日就診于余，前兩醫(yī)投以一般滋腎養(yǎng)陰清濕之劑，均未見效果。

三診∶1985 年1月1日。

診查∶經(jīng)細(xì)詢恙情，有惡心、腰酸、上眼瞼浮腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

辨證∶腎虛而水無(wú)所主，精復(fù)外泄，以致腎不納氣、胃虛上逆，出現(xiàn)上述癥狀，仍按一般治療自然無(wú)效。

治法∶擬益腎納氣，和胃降逆法。

處方∶炙黃芪30g 懷山藥 15g 焦白術(shù) 15g 楮實(shí)子 10g 金櫻子10g 懷牛膝 12g白茅根15g 太子參15g 制半夏12g 廣陳皮12g 佩蘭梗10g 茯苓神各10g 生姜3片 5劑

上方藥服后尿檢正常，后又連服藥 20 劑，以資鞏固，經(jīng)連續(xù)尿檢均屬正常，精神食眠正常，返回工作崗位。

【按語(yǔ)】 本例患者，從患"腎炎"以來(lái)，前后數(shù)月均未見明顯癥狀，僅于尿檢中發(fā)現(xiàn)蛋白（十＋），管型（＋），紅細(xì)胞（＋），以后尿檢蛋白（+＋）～（+），但久不消失。余初以一般治療亦無(wú)效。后經(jīng)投黃芪、山藥、楮實(shí)子、金櫻子、懷牛膝等攝納腎氣之品，復(fù)佐以白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓神、太子參、佩蘭、生姜等和胃降逆，白茅根利水清營(yíng)，病情乃有轉(zhuǎn)機(jī)，終于使蛋白全消，健康恢復(fù)。

例二 王某，男，27 歲。初診∶1984 年 12 月 4日。

主訴及病史∶素患腎性高血壓，近年來(lái)血壓持續(xù)上升。

診查∶現(xiàn)達(dá) 180/110mmHg，腎功能損害，尿素氮 34mg%，肌酐3.6mg%，尿蛋白（++），面色萎黃，腰酸目瞀，頭脹痛，舌淡尖紅苔薄白，脈右細(xì)左弦。

辨證∶顯系水不涵木。治法∶擬滋腎平肝法。

處方∶大生地 30g 懷山藥15g 凈萸肉 15g 嫩鉤藤 15g 夏枯草 15g 苦丁茶 10g主石決明 30g（先煎） 西枸杞15g 杭菊花12g 桑寄生 15g 益母草15g 懷牛膝 10g二診∶1985年1月7日。近月來(lái)仿上方連續(xù)加減4次，血壓始終徘徊在 164～140/130～ 100mmHg，尿蛋白（＋）～（＋＋），且感腰酸，時(shí)常脅痛，脈左弦減弱，舌胖淡有齒印，苔多。綜合分析，乃腎陰虛、脾不散津之故。改擬滋腎健脾，養(yǎng)陰散津法。

處方∶大生地 30g 懷山藥15g 桑寄生 15g 旱蓮草 15g 女貞子 15g 五味子10g金櫻子15g 石蓮子 12g 茺蔚子15g 枸杞子15g 生白芍15g 10 劑

1月 21 日。于原方中去石蓮子，加炒杜仲 15g、桑椹子 15g 繼續(xù)服后，血壓降至

146/100mmHg，尿檢 10 余次均無(wú)蛋白。

【按語(yǔ)】本病重點(diǎn)固在腎，但由于腎陰久虛，脾陰又不足以散津，是以腎水更告涸竭，木無(wú)水養(yǎng)，陽(yáng)易上亢，水無(wú)土制，精易外泄，是以持久不愈。投以滋腎健脾、養(yǎng)陰散津法;血壓及尿蛋白一并下降，從中可見中醫(yī)整體辨證論治的重要性。

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