二、重用生石膏治愈風(fēng)疹塊夾班毒一例

楊某，男，45 歲。初診∶1969 年 8 月 26日。

主訴及病史∶于1969年7月患外耳道癤腫，在某醫(yī)院注射青霉素，連續(xù)治療月余始痊。嗣于8月中旬又患遍身隱疹，疹塊掀紅腫起，奇癢難忍，復(fù)經(jīng)該院注射針劑，了無效驗，遂轉(zhuǎn)診某醫(yī)院中醫(yī)科，診為蕁麻疹。予中藥復(fù)方治療（當(dāng)歸 15g，赤芍 15g，雙花 15g，生地 30g，桑皮 30g，丹皮15g，蟬蛻15g，白芷9g，生甘草15g）。服后不僅不應(yīng)，更加紫斑遍身，瘙癢益甚。又于8月26日晚到前院急診，當(dāng)即注射鈣劑，并給氧化鋅洗劑外擦，無效驗。當(dāng)晚10點又乞診于余。

診查∶患者身覆厚被，圍坐床第，忽又去被下床，坐臥不安，精神煩躁，呻吟不已，惡寒身燒，熱可熾手，頭面掀腫成片，紅斑、紫黑斑遍及四肢后背，奇癢之勢，不可名狀，由于熱敷不慎，兩手腕部均起泡流水。胃不思納，口渴引飲，一日間曾飲開水5暖瓶（每瓶5磅），大便二日未行，小溲短赤如閉，脈象數(shù)急而長大，厚苔滿布，中心黃燥。

辨證∶此乃風(fēng)邪外襲，伏暑內(nèi)發(fā)，陽明熱極釀成瘟毒發(fā)斑之候。治則∶亟宜大清陽明邪熱，透解斑毒。

處方∶生石膏 60g（先煎） 肥知母 12g 大玄參 15g 忍冬藤 15g 金銀花 15g 蒲公英 15g 飛滑石15g 生大黃 9g（后入） 淡竹葉 9g 生甘草 6g 粳米 15g

二診∶8 月 29 日。藥后未見改善，周身奇癢，通夜未能入睡，口渴身燒，精神煩躁，起坐不寧，六脈數(shù)急，舌苔黃退，仍白厚滿布，推當(dāng)前病情，應(yīng)以止癢為先務(wù)。并囑多食西瓜，渴則食瓜以代飲。愛書內(nèi)外兩方。

內(nèi)服方∶白鮮皮 12g 凈蟬蛻 9g 地膚子12g 海桐皮12g 南薄荷 6g 荊芥穗6g 青防風(fēng) 6g 金銀花 18g 赤芍藥 9g 生大黃 9g（后入） 生甘草 6g

外用方∶生大黃 60g 香白芷 30g 青黛 15g上 3味共研細(xì)粉，茶水調(diào)涂斑癢處，日三四次。

三診∶8 月 30 日。內(nèi)外雙調(diào)，并吃西瓜10余斤，疹癢略減，仍身熱口渴，大便黑褐如醬，日三四行，腕腿部疹塊漸消退，惟胸部又重復(fù)出現(xiàn)，咽喉如阻，夜能入睡4小時，脈仍六至而大，舌尖部白苔已退，中心及根部亦稍薄，此乃熱毒已有涌散下泄之勢，仍以清熱解毒為治。處方∶生石膏 45g 肥知母 12g 大玄參12g 苦桔梗9g 牛蒡子 9g 射干片 6g 南薄荷 6g 金銀花 15g 凈蟬蛻 9g 白鮮皮 12g 飛滑石12g 淡黃芩 9g 生甘草 6g四診∶8 月 31日。腿臂背等部斑疹均消失，惟頭面胸部未退凈，胃思納谷，渴喜冷飲，仍惡寒身熱，糞色如醬，小溲色黃量多，脈仍數(shù)，舌苔根部已退薄，囑繼食西瓜，再宗前義加減續(xù)進(jìn)。

處方∶生石膏 45g 肥知母 12g 大玄參15g 南薄荷 6g 凈雙花 15g 忍冬藤15g 淡黃芩 9g 凈蟬蛻 9g 淡竹葉 9g 荊芥穗4.5g 白鮮皮12g 大青葉 9g 生甘草 4.5g五診∶9月2日。斑疹漸消盡，仍感瘙癢，胃思納谷，仍口渴飲冷，下午身燒，大便轉(zhuǎn)赤，日三四行，脈數(shù)苔白膩。擬清暑利濕。

處方∶生石膏60g 肥知母12g 金石斛12g 青竹茹9g 扁豆花15g 凈雙花18g 淡黃芩 9g 生黃柏3g 飛滑石15g 南薄荷 6g 白鮮皮9g 地膚子 9g 生甘草3g

六診∶9月4日。斑疹全消，口渴減輕，仍欲飲冷，身微熱，皮膚瘙癢，脈略數(shù)，苔轉(zhuǎn)薄白，大便轉(zhuǎn)黃。再宗前方義加北沙參、麥冬、青蒿、白薇，減黃芩、黃柏、滑石、竹茹等繼服4劑而全瘥。此時胃口大開，囑其少量多餐，以防食復(fù)。

【按語】本證較為復(fù)雜，患者平素嗜酒，每飯必飲，輒一醉方休，加之癤毒暑熱，隱潛內(nèi)伏，一感風(fēng)涼，隨即暴發(fā)。當(dāng)初見疹塊之時，即宜以透疹清熱解毒為急務(wù)，倘誤投辛溫膩補，則溫毒得辛溫而愈熾，得膩補而彌盛，是以毒勢益張，壅滯肌肉而發(fā)為斑。蓋溫?zé)嶂荆钟陉柮?，發(fā)于肌肉而為斑，其色紅為胃熱者尚輕，紫為熱甚則重，黑為熱極則危。及至邀余診治時，斑色已現(xiàn)黑紫，熱毒如再內(nèi)陷，必致神昏痙厥矣。故一著手即以大劑清肺胃暑熱透解斑毒為主治，冀其溫毒潛消，署熱盡除。迨至病之后期，須滋養(yǎng)肺胃氣陰，以復(fù)津液;因溫病之后，必有余熱留于肺胃之間，總宜清解，除熱務(wù)盡。如以為病后必虛，早用參芪補益，反留其邪，不僅元氣不能驟復(fù)，反而愈補愈虛。本例先后進(jìn)藥 11 劑，計投生石膏斤余，幸患者體素健實，從而病情直線好轉(zhuǎn)，精神指日康復(fù)。