七、葶藶下水丸加減治愈懸飲一例

鄒某，男，40歲。

初診∶1970年12月10日。

主訴及病史∶自訴病起數(shù)月，左胸部痞悶不舒，右脅前后亦疼痛，頭亦微痛、微暈，嘔吐不納食，水液入口即吐出。X線胸透見右胸積液，液平面在第2肋間。診斷為右胸積液。每周須抽胸內積液1次，嘔葉才止，方能進飲食。若不抽積液，嘔吐又復發(fā)。乃停服西藥，改用中醫(yī)診治。

診查∶其脈弦細而滑，舌與苔的形色如常。辨證、治法∶此屬懸飲。擬用葶藶下水丸加減。

處方∶葶藶子9g黑丑牛9g川椒目9g（去皮）桑白皮15g肉桂心0.9g（煸服）甘遂0.9g（研末沖服）

水煎，用藥汁煽肉桂，候稍溫送服甘遂末0.9g。共配3劑。服1劑后如無葉瀉可繼續(xù)服用;如有吐瀉待停止后再繼續(xù)服用（若吐瀉不止，，可用冷水浸十手指，即能止其吐瀉）。如服藥后不吐不瀉，病難即除，可啜熱粥助其吐瀉。吐瀉不止者，可進冷粥止之，亦可服苓桂術甘湯（桂枝15g，茯苓24g，白術15g，炙甘草9g，煎服）。

服葶藶下水丸1劑后，即吐出水飲，胸積液平面降至第5肋間，能進飲食，胃納好轉，惟脅肋之痛未止。停藥10天，再服第2劑，又瀉出積水，積液平面降至第7肋間，脅痛減半，惟形神疲倦，頭暈比前略甚，予苓桂術甘湯3劑。藥后頭暈減輕，精神好轉。再過10天，又服葶藶下水力丸之第3劑，隨即吐瀉并作，急用冷水浸十手指，葉瀉漸止，右胸積液亦基本消失。再予琴柱術甘湯3劑，頭暈及其他癥狀均好轉，精神恢復，體重增加，調養(yǎng)1個月，病無復發(fā)，痊愈出院。

【按語】患者之水飲積結于右側胸脅，且覺疼痛，符合《金匱要略·痰飲》"飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲"之論述。故本例診為"懸飲"。該書且指出;"病懸飲者，十束湯主之。"但因該方攻下峻猛，病者得病已久，恐不能勝任，故選《外臺秘要》之葶藶下水丸治之較為合適。方中葶藶子、桑白皮瀉肺以行高原之水;黑丑牛、川椒目逐水消飲;甘遂專于逐水，對胸腹之水療效最速，《藥性本草》謂本品"能瀉十二種水疾，去痰水";肉桂通經(jīng)活血、化氣利水，引導水飲從膀胱氣化而出。諸藥合用，有逐水消飲之功，故藥后胸水迅速消失。再以苓桂術甘溫運中陽，以杜產(chǎn)生痰飲之源，實為治本之圖，故病無復發(fā)。

八、吳茱萸湯加味治愈噎膈一例

黃某，女，39歲。

初診∶1973年10月31日。

主訴及病史∶自訴進食困難，嘔吐，胸悶已3月余。患者久有頭部太陽穴處刺痛之疾，并覺后腦麻木，耳鳴、似有耳垢閉塞，心悸氣促等。近3個月來，覺左喉間似有一物阻礙進食，故不能進有形之食物，僅能吃流質，胸悶痛，噯氣多，時作干嘔，食則嘔吐，大便溏泄，夜寐不寧，月經(jīng)量少、色淡，且經(jīng)行不暢;每次月經(jīng)來潮上述癥狀加重。曾在某醫(yī)院作X線胃腸鋇餐檢查，診為"食管中段憩室，冗長十二指腸及雙憩室"。

診查;來診時患者面黃體瘦，精神疲乏，起坐需人扶持，胸脅痛，兩足酸軟，舌淡紅，苔少，脈弦細而遲弱。

辨證∶為噎膈。胃中虛冷寒飲上逆所致。

治法∶治宜溫中散寒化飲，補虛降逆。方用《傷寒論》之吳茱萸湯。處方∶吳茱萸12g黨參18g生姜18g大棗12枚（去核）水前溫服，2劑。

二診;11月2日。服藥后，胸悶、心悸、頭痛、后腦麻木等俱減，可稍進半流質食物，但多食仍吐。近日右側偏頭痛曾短暫發(fā)作1次，兩耳們仍感閉塞，易煩躁，多夢，舌稍紅，苔轉微黃，脈弦細。此為寒飲上逆稍減，但氣血兩虛，津虧不復，似有化熱之象。治須補氣養(yǎng)血，疏肝和胃。方用四君子湯合加味逍遙散。

處方∶當歸9g白芍15g炙甘草6g柴胡9g茯苓15g白術12g黨參12g佛手9g郁金9g梔子9g3劑

三診;11月4日。頭痛與麻木好轉，耳鳴及閉塞感消失，胸悶減輕，欲葉減少，胃納趨佳。伯右額、眼及頰部微痛，心微悸，腹微痛，兩足仍覺酸軟。舌淡紅而潤，苔薄白，脈細數(shù)。癥狀繼續(xù)好轉，仍守上法。

處方;法半夏12g橘紅3g白術l2g茯苓15g炙甘草6g當歸12g白芍12g柴胡9g丹皮9g黨參12g梔子9g川芎9g

四診;11月7日。2劑藥后諸癥好轉，頭痛時發(fā)時止;今日月經(jīng)來潮，色淡紅，量少;覺太陽穴束痛，目微登。噯氣增多，飲食難進。隱痛便涯，失服多。古漲。苔，脈識細別。i因經(jīng)來

動血，血虛氣逆，前證有復發(fā)之勢。治宜溫中降逆，養(yǎng)血調經(jīng)。方用《金匱要略》之溫經(jīng)湯。

處方∶吳茱萸9g當歸9g】芎9g阿膠9g（熔化）白芍9g丹皮9g黨參9g桂枝9g生姜9g法半夏12g炙甘草6g2劑

五診;11月11日。月經(jīng)已凈，諸癥繼續(xù)好轉。伯如過多活動或過勞，則昏眩氣促，噯氣欲嘔，四肢微冷，近日嘔吐少許粘液1次。舌淡，脈細緩而弱。病情顯著好轉，但患者體質素虧，血虛氣弱，氣血運行不利，寒凝之邪仍可作祟。治宜溫中散寒，養(yǎng)血通脈。方用《傷寒論》之當歸四逆湯合吳萸湯去黨參加法半夏。

處方∶當歸12g炙甘草6g木通9g細辛9g桂枝12g白芍12g生姜9g吳茱萸9g法半夏12g大棗8枚（去核）3劑

六診;11月13日。諸癥消失，略喜飲食，昨解2次爛便，腹微痛，眠佳，精神好。舌淡，脈細弱。守上方去法半夏3劑，以鞏固療效。

此后，患者精神、胃納均佳，已能正常進食，腹無脹痛，大便暢通。脈緩弱。囑用朝鮮參30g，分4次燉服。數(shù)天之后可照常工作。1974年12月15日隨訪，患者飲食如常，余癥亦未見復發(fā)。

【按語】嘖膈是指吞咽之時梗噎不順，胸膈如有物阻塞、飲食不下。本例有頭痛宿疾已久，體質素虧，氣血兩虛，臟腑失養(yǎng)，故后腦麻木、耳鳴，心悸氣促。近3個月來又增添喉中似有物阻，胸膈悶痛，致飲食不下等癥，故診為噎膈。噴膈一證，前人多謂系津枯血燥熱結所致。但本例脈細而遲弱，舌淡、苔少，為胃中虛冷、寒飲上逆所致。用吳茱萸湯溫中化飲，補虛降逆?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》曰;"食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。"《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》亦指出∶"嘔而胸滿者，茱萸湯主之。"兩書都說明吳茱萸湯是用于陽明胃中虛冷、寒凝胸膈、寒飲上逆所致之胸滿悶痛、嘔吐、飲食不下等。服藥2劑后病情已大有轉機，繼以健脾補氣、化飲降逆、疏肝和胃之劑調理。后因月經(jīng)來潮，經(jīng)來動血，上述癥狀又有反復，此，時既，要溫中降逆，又要養(yǎng)血調經(jīng)，故用溫經(jīng)湯、當歸四逆湯合吳萸湯等，使新舊疾患一并消除。最后以單味朝鮮參，用少量多服的方法培養(yǎng)元氣，使脾胃之受納運化功能健旺，杜絕其停濕化飲之源，則患者告愈之后，不但能恢復正常工作，而且經(jīng)久不復發(fā)。