四、養(yǎng)陰和胃、活血化瘀法治愈干燥綜合證一例

劉某，女，20歲。

初診∶1988年3月9日。

主訴及病史∶患者先因右側(cè)腮腺腫大疼痛15天，考慮為化膿性腮腺炎，于1987年12月5日入某醫(yī)院口腔科，后又因眼口干燥診為干燥綜合征，轉(zhuǎn)皮膚科住院治療?；颊咦?/span>1980年以來經(jīng)?？诟桑责z頭無水不能下咽。

診查∶體溫36℃，血壓100/88mmHg，兩眼結(jié)膜較干，口唇明顯干燥脫皮，右側(cè)腮腺明顯腫大，有壓痛，兩耳無異常，心肺正常、皮膚較干，雙下肢皮膚有魚鱗病表現(xiàn)。化驗(yàn)檢查血尿便常規(guī)無異常，血沉70mm/1h，類風(fēng)濕因子陽性，麝香草酚濁度試驗(yàn)17單位。腮腺造影示碘劑分布不均，眼裂隙燈檢查角膜熒光染色未見著色點(diǎn)，下唇病理活檢可見慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及部分腺泡萎縮。胃鏡檢查取胃壁組織活檢可見淋巴及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有灶性萎縮。

患者住院后即肌肉注射青霉素及口服板藍(lán)根沖劑，腮腺局部外敷如意金黃散，腮腺腫大漸縮小，但口眼干燥如前，以口干更為明顯。遂請(qǐng)趙氏會(huì)診，查患者口干無津，唇干裂痛，每食酸味則舌裂紋間痛，胃脘滿悶不適。自訴唾液全無，進(jìn)食時(shí)亦然，無水則不能進(jìn)食，平時(shí)閉口亦絕無潮潤(rùn)感。體力欠佳。脈象弦細(xì)略數(shù)，舌質(zhì)干赤而絳，光裂無苔。

辨證∶證屬胃陰不足，病久入絡(luò)。

治法∶養(yǎng)胃陰，和胃氣，兼活血化瘀，疏通閉塞。

處方∶生地黃10g丹皮10g石斛10g葛根20g沙參20g丹參10g桃仁10g皂角刺15g白芷5g路路通10g川芎5g玉竹10g麥冬30g甘草10g

二診∶服上藥1周后，口中能有潮潤(rùn)感，但仍無唾液，上腹?jié)M悶如前;脈弦細(xì)之象略減，出現(xiàn)滑象;舌干略較前輕，色亦略轉(zhuǎn)淺，已獲效機(jī)。前方再加和胃之品。

處方∶前方加陳皮10g、升麻10g、白蔻5g。

用此方出入加減治療三個(gè)月，諸癥逐漸消除，已不口干，唾液如常人，進(jìn)食正常，各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，停藥觀察三個(gè)月后無復(fù)發(fā)，2年后隨訪一切正常。

【按語】此患者顯系胃陰不足之證，養(yǎng)胃陰用生津滋液之藥當(dāng)屬常法，趙氏辨證又從病久入絡(luò)、瘀血閉阻、胃氣不能上達(dá)之處著眼，故于處方遣藥之際加入化瘀通閉升津之品，遂使諸癥悉除，且脾胃生發(fā)之氣無傷而告痊。

五、疏風(fēng)涼血、祛濕扶正法治愈慢性蕁麻疹一例

高某，男，12歲。

初診∶1991年4月2日。

主訴及病史;患者軀干四肢部發(fā)風(fēng)疹瘙癢，時(shí)起時(shí)沒1年余。遇風(fēng)及外感加重，雖夏日亦不間斷。曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療，且服用大量激素達(dá)數(shù)月之久，但發(fā)作未被控制。

診查∶患者面部潮紅，有少量風(fēng)疹塊，軀干及上下肢亦散在有風(fēng)疹塊且瘙癢，脈象弦細(xì)滑，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)略胖。

診斷∶慢性蕁麻疹急性發(fā)作。

辨證∶先有表虛蘊(yùn)濕，復(fù)感風(fēng)邪蓄積于內(nèi)，纏綿不愈發(fā)于皮膚。

治法∶急性發(fā)作時(shí)當(dāng)疏散風(fēng)熱，兼佐涼血。

處方∶荊芥10g菊花10g益母草15g牛莠子10g桑葉10g連翹10g白鮮皮10g丹皮10g生地黃10g浮萍5g

二診∶服上方7劑后風(fēng)疹塊漸退，瘙癢減輕，脈舌如前。予清熱涼血，佐以化濕。

處方∶前方去生地黃，加厚樸10g。

三診∶服前方7劑后風(fēng)疹塊雖消，但瘙癢仍在，每遇風(fēng)則軀干仍有極少疹塊出現(xiàn)。脈細(xì)滑，舌胖苔黃。仍予前法。

處方∶去桑葉、菊花，浮萍改為10g，加紫草15g。

四診∶服上方7劑后風(fēng)疹塊消失，瘙癢基本控制，脈細(xì)滑，舌苔黃膩而薄，舌胖。予前法佐扶正化濕法。

處方∶前方加土茯苓30g、生黃芪30g。

五診∶服上方7劑后，風(fēng)疹瘙癢消失，此后以上方為主略有增減，諸癥消失，后雖有外感亦未再發(fā)，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

【按語】草麻疹慢性者多反復(fù)發(fā)作難愈。此病例為本虛標(biāo)實(shí)，急性發(fā)作時(shí)則治其標(biāo)，不發(fā)作時(shí)當(dāng)扶正，因患者發(fā)病1年余，正氣已虛，兼有濕邪風(fēng)邪入內(nèi)而纏綿難愈。故發(fā)作之時(shí)疏風(fēng)清熱為主以治標(biāo)，風(fēng)疹消退后為防止復(fù)發(fā)加用扶正祛濕之品以除其內(nèi)蘊(yùn)之濕。土茯苓、生黃芪、太子參為主且用量較大，多能收善后之功而不復(fù)發(fā)。