七、辯證治愈病毒性心肌炎四例

例一張某，男，11歲。

初診∶1983年4月12日。

主訴及病史∶心慌，氣短，心前區(qū)痛1周。患兒于10天前患腮腺炎發(fā)燒，并伴有心慌、氣短、乏力。在兒童醫(yī)院診斷為"腮腺炎并發(fā)心肌炎"，經(jīng)用青霉素、三磷酸腺苷、維生素B1、維生素C等藥物治療，癥狀有所減輕，但仍感心慌、氣短、乏力。大便干，小便黃，口干咽燥。要求中藥治療。

診查∶舌紅干少苔，脈促。體溫37.1℃，脈搏120次/分，血壓110/60mmHg。面色蒼白，精神萎靡，腮腺腫大不顯。心率120次/分，心律不齊，早搏8次/分，心音低鈍，心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音。血常規(guī);血紅蛋白115g/L，紅細胞3.4×/L，白細胞4.2×/L，嗜中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.35。血沉20mm/1h。心電圖檢查∶不完全右束支傳導阻滯，多發(fā)性室性早搏，T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V4導聯(lián)低平，ST段V1～V3水平下移。

辨證∶外感溫熱毒邪，耗劫人體之氣陰，心失濡養(yǎng)。

治法∶養(yǎng)陰益氣，清熱解毒。

處方∶西洋參18g麥冬15g生地黃15g玄參12g金銀花30g連翹18g綠豆30g

水煎服日1劑。

二診∶服上藥6劑后，患者口干咽燥、便干尿黃及脈促有所減輕，但仍感心慌、氣短、乏力。改用益氣養(yǎng)陰之法。

處方∶人參12g麥冬15g生地黃15g當歸9g黃連6g酸棗仁30g茯神15g水煎服日1劑。

三診;服上藥12劑，患者心慌、氣短明顯減輕，心率90次/分，心電圖亦偶發(fā)室性期前收縮。改用養(yǎng)血補氣之劑。

處方∶人參12g茯苓15g炒棗仁30g當歸9g丹參12g龍眼肉18g生甘草6g水煎服日1劑。

服藥18劑，心率82次/分，復查心電圖期前收縮消失，ST-T正常，不完全右束支傳導阻滯，心慌、氣短、乏力等癥狀消失。

例二趙某，男，12歲。

初診∶1973年9月26日。

主訴及病史∶心悸、頭暈、低熱不退已有1月。1個月前因感冒發(fā)燒，伴有頭暈、惡心、心慌、氣急、胸悶憋氣。在省級醫(yī)院確診為"流感并發(fā)心肌炎"，經(jīng)治療后癥狀減輕，但仍感頭目不清，倦怠乏力，心慌胸悶，周身不適，口干不欲飲，食欲不振。

診查∶舌、苔正常，脈緩時結(jié)。心率60次/分，心律不齊，體溫37.3℃。心電圖;偶發(fā)室性期前收縮，T波V1～V4。低而平。

辨證∶此為氣陰不復、暑濕不盡之"伏暑"。

治法∶芳香輕清，以除余邪。

處方∶鮮荷葉6g鮮銀花9g西瓜翠衣6g鮮扁豆花1枝鮮竹葉心6g絲瓜皮6g水煎服，日1劑。

二診∶服上藥5劑，身熱退，周身爽，頭目清。遂將上方藥量減半合生脈散（人參6g、麥冬12g、五味子5g）輕清緩補。

三診∶服上方6劑后，患者自覺心慌、氣短減輕，期前收縮減少。根據(jù)患者體征，改用益氣養(yǎng)陰之法，方用《景岳全書》之五味子湯。

處方∶人參6g麥冬12g五味子5g黃芪18g甘草6g水煎服日1劑。

服藥18劑后，癥狀、期前收縮全部消失，查心電圖T波改善。囑繼服藥10～20劑。以鞏固療效。

例三趙某，女，42歲。

初診∶1989年3月16日。

主訴及病史;胸悶心慌，時好時壞1年半。1周前因心慌、暈厥住院，經(jīng)各種檢查確診為"慢性復發(fā)型病毒性心肌炎"?，F(xiàn)患者胸悶憋氣、心悸、頭暈、乏力，氣短似喘，面色萎黃，食欲不振;大便溏稀，日兩三次。身體既不耐冷，又不耐熱，而偏于畏寒。

診查∶舌淡不潤，苔白厚粗松，中有剝脫。脈象不齊，三五不調(diào)。脈搏68次/分，心律不規(guī)整，聽診第一心音低鈍，心電圖示∶頻發(fā)性房性期前收縮、呈二聯(lián)律，陣發(fā)性房顫、T波V1～V3倒置，低電壓。

辨證∶氣陽不足，陰血虧虛，心失溫養(yǎng)。

治法∶升復胸中陽氣。

處方∶黃芪30g升麻6g柴胡9g知母6g桔梗6g水煎服，日1劑。

二診∶服藥5劑，胸悶、心悸、頭暈癥減，食欲轉(zhuǎn)好。因陰陽俱虛，遂改用參芪益氣湯益陽氣、化陰血。

處方∶人參6g黃芪30g炮附子6g白術(shù)9g炙甘草6g麥冬12g五味子5g陳皮10g

水煎服，日1劑。

三診∶服藥25劑，癥狀明顯減輕，房顫發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間減短，早搏次數(shù)減少。遂平補陰陽、調(diào)養(yǎng)氣血、化生元氣，處以參附養(yǎng)營湯。

處方∶人參6g炮附子6g炒干姜6g生地黃12g當歸12g白芍12g水煎服，日1劑。

服藥36劑后，患者自覺癥狀全部消失，查心電圖大致正常。患者自訴，多年來因服各種抗生素而致的大便稀溏，也隨之而愈，追訪3年，未見復發(fā)。

例四王某，男，23歲。

初診∶1987年12月6日。

主訴及病史;患者1987年5月經(jīng)省立醫(yī)院診斷為"病毒性心肌炎后遺癥"。半年來經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，脈象間有歇止，平時癥狀不明顯，飲食、睡眠、二便均正常。

診查;舌略暗紅，苔薄白。心電圖提示∶Ⅰ、Ⅱ、avF的T波低平，完全性右束支傳導阻滯，偶發(fā)室性期前收縮，短陣性室上性心動過速。

辨證∶氣血不足，心失所養(yǎng)。

治法∶益氣養(yǎng)血、滋陰復脈。

處方∶炙甘草12g人參6g生地黃24g桂枝9g阿膠6g（烊化）麥冬10g麻仁18g大棗5枚生姜3片

水煎服，日1劑。

二診∶服藥5劑，癥狀無變化，陣發(fā)心悸仍頻。遂根據(jù)"心悸而時動時止者，痰火擾心也"的理論，改用黃連溫膽湯。

處方∶陳皮10g半夏9g云茯苓15g甘草6g竹茹6g枳實6g黃連9g

水煎服，日1劑。

三診∶服藥6劑，仍不見效，試用血府逐瘀湯。

處方∶桃仁12g紅花9g當歸9g生地黃9g川芎5g赤芍6g牛膝9g桔梗5g柴胡5g枳殼6g甘草3g

水煎服，日1劑。

服藥6劑，自覺心悸發(fā)作次數(shù)減少。繼服藥15劑，心悸僅發(fā)作一次。復查心電圖，T波改善，早搏消失。原方繼用24劑后，于1988年4月心電圖示，僅見完全性右束支傳導阻滯，其他心電圖異常均已消失。

【按語】以上四例均系心肌炎。目前病毒性心肌炎的發(fā)病率不斷上升，其主要原因是患者感受外邪，但起決定作用的是人體正氣衰敗。所以，在疾病發(fā)展過程中，從急性期到后遺癥，始終表現(xiàn)著正邪盛衰和陰陽消長的病理變化。

心肌炎發(fā)病初期，臨床癥狀多變，表現(xiàn)相差懸殊，輕者可無明顯癥狀，重者可因陽衰陰竭而猝死。患者進入恢復期，表明正氣漸復，病邪始減，病情趨向好轉(zhuǎn)。但有時病邪雖減而正氣已傷;或因正氣微虛，邪亦微實，正邪相持不下，而使病情遷延，日久難愈。病情慢性期，多因邪祛正傷，或反復感染，引起機體陰陽的偏勝偏衰，和由此而產(chǎn)生的痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯、郁熱內(nèi)熾，復使心肌勞損而久虛不復。"心本乎腎，上不安者由于下，心氣虛者因乎精"?；夹募⊙缀?，精氣內(nèi)奪，積虛成損，心脈失常，這是后遺癥的主要原因。其他如病后臟氣乖違，稽留凝滯，阻其運行之機，也是遺留較穩(wěn)定的心律失常后遺癥的原因之一。

因此，前二期的治療關(guān)鍵，在于分清外感溫、熱與人體氣陽、陰津的虛實、轉(zhuǎn)化;益氣養(yǎng)陰以驅(qū)溫熱;后二期的治療重點，在于察明人體陰陽盛衰與內(nèi)傷熱郁、血滯、痰濕、寒凝之間的消長關(guān)系，益氣扶陽。另外，在疾病的后期，患者周身情況基本恢復，只是遺留心電圖異常，或有可能成為心肌病變時，首當考慮應用活血化瘀法。