四、清撤伏熱法治愈伏暑高熱證一例

鄭某，女，19歲。

初診∶1975年10月5日。

主訴及病史∶發(fā)熱再發(fā)兩周。于9月中旬因持續(xù)高熱住院治療，診斷為"腸傷寒"。熱退后出院，遂日服紅棗，桂圓及麥乳精等滋補之品。間數(shù)日，高熱再起，診為傷寒復(fù)燃，以銀翹散加減結(jié)合抗生素治療，未見好轉(zhuǎn)。

診查∶形體瘦削，面色恍白，唇紅如朱;咽內(nèi)紅痛，頸旁淋巴結(jié)微腫，發(fā)熱夜重（39.8℃），口渴頻飲，心煩，便行不暢，小溲短赤，舌紅尖有紫紅點，苔薄黃不燥，兩脈數(shù)疾。

辨證∶伏熱內(nèi)發(fā)，陰津耗傷。

治法∶撤熱保津，涼肝化痰。

處方∶鮮石斛30g石決明30g（先煎）天花粉10g川貝母10g黃連3g黃芩10g黑山梔10g丹皮6g玄參15g瓜萎仁15g枳殼12g滑石15g，2劑

二診∶10月7日。藥后汗出涔涔，高熱衰減（38.3℃），煩定，渴稀，咽紅已淡，頸旁核塊亦軟，大便暢行垢污如醬，舌紅赤苔薄黃，脈數(shù)疾略和。原方去瓜蔞仁，兩劑。

三診∶10月9日。發(fā)熱已退，渴正，咽紅淡，舌紅赤已淡，苔薄黃，脈數(shù)未盡和。仍當(dāng)清熱生津涼肝。

處方∶鮮石斛20g石決明30g（先煎）黃連2g黑山梔10g丹皮6g瓜萎皮10g玄參15g南沙參15g滑石15g枳殼10g，3劑

【按語】本例發(fā)于晚秋，實屬"伏暑"。是證爐煙雖熄，但灰中有火，而早進滋補，助熱生痰，則里熱勃發(fā)之禍不旋踵矣。其脈來數(shù)疾，舌紅尖有紫點，顯示邪火熾盛，有劫津燎原之勢;頸部淋巴結(jié)腫脹，系痰熱升竄少陽之絡(luò)。此證傳變迅速，極易熱陷厥陰，出現(xiàn)神昏痙厥之變端。方取鮮石斛、連、芩甘寒苦寒并用，旨在清熱救陰;石決明、黑梔、丹皮、玄參、花粉、貝母、瓜萎仁等，以泄降風(fēng)火，清化痰熱;因苔呈薄黃而不燥，而非有形之積滯內(nèi)結(jié)腸胃，故不宜攻奪。

五、開泄兼安下法洽愈"傷寒"遺熱證一例

戎某，女，28歲。

初診∶1980年6月23日。

主訴及病史∶發(fā)熱20天。6月3日因發(fā)高熱住院治療，診斷為"傷寒"。半月后高熱雖衰而低熱未除。

診查∶低熱不清，下午較甚（38℃左右）;胸脘煩悶，口干頻欲飲水，大便日行，小溲色黃;舌紅苔黃白中后部厚膩，脈濡數(shù)。

辨證∶濕熱郁蒸，阻滯氣分。

治法∶辛開苦降，分解濕熱。

處方∶黃連3g黃柏6g吳茱萸1g桂枝1g干姜1g滑石20g茯苓12g橘皮6g，2劑

二診∶6月25日，發(fā)熱減輕，口渴亦稀，而咽內(nèi)覺干，頭昏耳鳴，心中懊惱不寧，大便2日未行，腹時隱痛，不時矢氣，苔黃白厚膩較化，脈數(shù)反甚。據(jù)述病中經(jīng)行，今日方凈。濕熱之邪尚留滯中焦而血?？仗?，變從虛生。治從前法中摻入咸寒之品，以安其下。

處方∶黃連3g黃柏6g桂枝2g玄精石15g（先煎）橘皮6g制半夏6g茯苓12g石決明20g（先煎）青皮6g炒枳殼10g六一散15g（包煎）竹茹5g兩劑

三診∶6月27日。熱退，脈數(shù)和，大便行，腹痛除，咽干亦減，心中尚感懊惱、夜寐夢多。前方去六一散加益元散15g（包煎），白芍10g，3劑。

四診∶6月30日。熱退已凈，納食漸增，仍感頭昏耳鳴，心時悸蕩，夜寐未熟，苔化已薄，舌質(zhì)尚紅。邪去而陰傷未復(fù)，虛火因旺，心神失寧。再擬滋陰降火，和胃寧神。

處方∶滋腎丸15g（包煎）稽豆衣10g玄參15g生甘草3g白芍10g制半夏6g茯神12g酸棗仁10g龍齒12g（先煎），3劑

【按語】本案初診是濕郁熱蒸之象，故用苦辛法配合淡滲以分解濕熱之邪。藥后熱挫苔化，病邪有外達之機，而反見咽內(nèi)干燥、心中懊惱、脈數(shù)較甚等陰傷陽亢見癥。詢知經(jīng)行方凈，此乃經(jīng)后陰血暗傷而變從虛生，非辛溫之藥助熱耗津之弊。正如葉氏《溫?zé)嵴摗匪^∶"或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自傍徨矣"。因此，"務(wù)在先安未受邪之地"。于前方中減少辛開之品，增入玄精石、石決明咸寒滋腎平陽。尤以玄精石滋腎而不膩，清熱兼能降火，為濕熱兼陰虛陽亢者頗為適宜，為余所習(xí)用。