四、平肝、化痰、和絡(luò)法治愈類中風（腦出血）后遺癥一例

潘某，女，49歲。

初診∶1977年2月26日。

主訴及病史∶右側(cè)肢體偏癱已2個月。2個月前突然神志不清，言語賽澀，右半側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院檢查;診斷為"腦出血"，搶救治療后，神志已清，但言語仍不利，情緒急躁，右側(cè)肢體癱瘓如故，手指拘攣顫抖而來診。

診查∶右側(cè)肢體不能活動，手指拘攣，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦勁。血壓160/96mmHg。

辨證∶陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)之類中風（腦出血）后遺癥。

治法∶平肝陽，化痰熱，慧靈竅，和經(jīng)脈。

處方∶嫩鉤藤20g（后下）廣地龍15g石菖蒲8g遠志肉6g生山楂30g懷牛膝10g豨薟草30g珍珠母30g川石斛10g生地黃15g黛蛤散（包）10g炙全蝎2g（研分吞）炙僵蠶10g

二診∶3月2日。藥后語謇較爽，拘攣之手指已趨舒展，顫抖減而未已。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦稍柔。藥既合拍，不事更張。血壓150/94mmHg。

上方加黃芪20g，10劑。

三診∶3月22日。言語漸清，拘攣緩解，顫抖趨定，癱瘓的右側(cè)手足亦逐漸恢復活動，能持杖行走，苔膩已化，舌質(zhì)淡紅，脈象微弦。再為善后，血壓140/86mmHg。

處方∶生白芍l2g川石斛10g生地黃15g甘杞子10g生牡蠣20g豨薟草15g桑寄生20g懷牛膝10g甘草5g，10劑

四診∶4月15日。已能活動自如，改予杞菊地黃丸，每早晚各服8g，以鞏固之。1978年2月1日，其愛人來告，已于3月前上班，做輕體力工作。

【按語】中風之名;首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但唐、宋以前均以外風為主要因素。金元時代，始重視內(nèi)因。元，王履在其《醫(yī)經(jīng)溯洞集》中指出。"殊不知因于風者，真中風。因于火，因于氣，因于濕者，類中風，而非中風火。"將外風引起者名為"真中風"，內(nèi)因引起者名為"類中風"，臨床所見均為后者。類中風因為癥狀表現(xiàn)不同，而有卒中、大厥、偏枯、半身不遂等病名，與西醫(yī)學的腦血管意外相似。

本病的成因比較復雜，但不外虛實兩大類。精血衰耗、肝腎陰虛者為虛證;肝陽偏亢，化火動風，夾有痰瘀者為實證。它又有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分。其輕者多為中經(jīng)絡(luò)，重者則多屬中臟腑。而中臟腑者又有內(nèi)閉、分脫兩種趨勢。閉證又有陰閉、陽閉之別。這在辨證施治上都有較大的參考價值。

在治療上，開竅、固脫是重要的急救措施，豁痰通絡(luò)、化瘀和絡(luò)是治標的常規(guī)大法;滋養(yǎng)肝腎、調(diào)燮陰陽才是治本的根本法則。因為患者形體多較豐腴，而又常與高血壓及動脈硬化有關(guān)，所以治療和預防本病，還要強調(diào)體育活動的配合，才能取得比較滿意的效果。

本例類中風已2月，經(jīng)中西藥結(jié)合搶救，神志雖清，但言語不利，肢體癱瘓，是痰瘀交阻、滯寒廉泉及脈絡(luò)之征。苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈弦勁，乃肝腎陰虧、陽亢未減、痰熱阻滯的表現(xiàn)。故治療時應(yīng)滋益腎陰、平肝熄風、開竅化痰、活血祛瘀、通絡(luò)行滯并進。鉤藤、地龍、珍珠母平肝潛陽;全蝎、僵蠶熄風定痙，又能開瘀通絡(luò)，對語澀、偏癱、肢顫均有助益;生地黃、石斛養(yǎng)陰生津，滋養(yǎng)肝腎;石菖蒲有開竅、豁痰、理氣、活血之功，對語謇有效;遠志伍菖蒲，更能增強利九竅、益智慧、聰明耳目之功;豨薟草除對心煩、失眠、健忘者有鎮(zhèn)靜安神、清熱平肝之功外，用治偏癱尤具卓效;黛蛤散是清化痰熱的常用藥;懷牛膝不僅能引血下行，降上炎之火，還能活血祛瘀，強壯筋骨，舒利關(guān)節(jié);匯集諸藥于一方，有協(xié)同加強之功，故奏效顯著。

二診由于氣火較減，為促其痿廢之體迅速恢復功能，故加補氣之黃芪，以后癥情逐漸穩(wěn)定，隨癥調(diào)治，而鞏固其效。

對本病在辨證立法時，脈象和舌苔是重要的依據(jù)。如舌紅、苔黃、脈弦勁有力者，是肝陽亢旺、肝火熾盛;舌體胖嫩，舌質(zhì)襯紫，或邊有瘀斑，脈虛大或細澀者，是氣虛血瘀;倘舌苔厚膩。脈弦滑者，則為風痰阻滯。

對腦出血恢復期之半身不遂的偏癱患者，除應(yīng)側(cè)重活血祛瘀、疏通經(jīng)脈之外，又須參用益氣之品，才能達到血活氣行、經(jīng)脈通暢、陰陽燮理的目的。王清任的補陽還五湯對此最為合拍。