許濟群，1920年生，江蘇邗江縣人。南京中醫(yī)學院教授。曾從師賀桐孫先生，1956年畢業(yè)于江蘇省中醫(yī)進修學校。歷任南京中醫(yī)學院內經、中藥、方劑等教研室主任、中藥系主任、中醫(yī)系副主任、《南京中醫(yī)學院學報》編委會副主任、編輯室主任、全國高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材編審委員、《中醫(yī)百科全書》編委會委員等職。長于中醫(yī)內科，主持麝香定喘膏外治哮喘的臨床研究，主要著作有全國中醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《方劑學》、《中醫(yī)百科全書·方劑學》、《賀季衡醫(yī)案》等，發(fā)表論文十萬字。

一、緩肝理氣、健脾化瘀法治愈

慢性結腸炎伴黏膜萎縮一例

李某，男，46歲。

初診∶1986年1月20日。

主訴及病史∶反復發(fā)作臍周及右下腹陣痛，伴腹瀉與便秘交替11年。

患者11年前出現(xiàn)右下腹痛或臍周痛，大便或秘或瀉。自1985年8月起發(fā)作加劇，腹瀉稀便日行三四次，食納極差，低熱盜汗，體重進行性下降，四個月內減少三十多斤，先后2次住院治療均因無效而自動出院。住院期間纖維結腸鏡檢及病理檢查稱∶回盲部黏膜組織慢性炎癥伴萎縮（上皮細胞退變，固有腺體減少），外、橫、降、乙狀結腸黏膜組織慢性炎癥。診為"慢性結腸炎伴黏膜組織萎縮"?；颊咭嘣兴幹委?，迭進健脾、疏肝理氣與清化行瘀等劑未效。刻診少腹氣脹隱痛，甚則氣逆上沖，得噫氣則舒，飲食不思，大便稀溏，日行三四次。

診查∶形瘦不榮，舌苔淡黃且厚膩;脈左細弦，右滑數微弦。辨證病延時久，正氣必傷，肝旺脾弱，氣血失調。

治法∶緩肝理氣，健脾化瘀。

處方∶白芍15g甘草5g川楝子10g制香附10g炒枳殼10g砂仁5g五靈脂10g當歸8g炒蒼白術各8g黃芪15g炒六曲10g，10劑

二診∶服上方后少腹脹痛得減，胃納漸香;大便成形，日行2次;舌上厚膩苔漸松化，但噫氣仍頻，脈如前。藥既中鵠，毋庸更章，再以原方出入繼進。上方去六曲，加莪術5g，白芍與黃芪量各加至20g。

此方加減服藥兩月余，患者納香便調精神佳，體重增加二十多斤。惟少腹時有隱痛，噫氣仍作，舌根部之苔尚膩而不凈。遂去莪術、川楝子，兼用太子參、茯苓，繼續(xù)治療至6月下旬，濁膩之苔化凈，諸癥消失。復查纖維結腸鏡稱∶"腸鏡插至盲腸，并進入回腸末端，所見黏膜正常，回盲瓣正常，全結腸黏膜血管紋理清楚，未見新生物及潰瘍。"鏡檢診斷∶"全結腸無異常發(fā)現(xiàn)。"

【按語】初診時虛實并見，肝旺脾虛，氣血失調，故以緩肝一法為主，重用白芍、甘草，此乃師法于王旭高《西溪書屋夜話錄》之"肝氣證治"篇;再配合川楝、枳殼、砂仁之理氣，五靈脂、當歸、香附之活血，黃芪、蒼白術與六曲之益氣健脾，共成緩肝健脾、理氣活血之功。二診取效后，即守法進退，加用莪術可促進萎縮組織之再生。病愈大半，復去莪術、川楝子，是恐破氣太過與苦寒傷胃，加太子參、茯苓可健脾運濕以扶助正氣。綜觀本案治療，緩肝一法貫穿始終，主次分明，緩急得當，祛邪扶正，井然有條，先后治療共五個月，竟收全功。