成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、各家學(xué)說專業(yè)博士生導(dǎo)師宋興，長期深入研究傷寒、溫病、溫補等不同學(xué)派歷代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)見解和診療心法，對咳嗽辨治有豐富經(jīng)驗和獨到見解，現(xiàn)將其治療非典型性咳嗽經(jīng)驗加以總結(jié)。

宋興將咳嗽一病分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽、非典型性咳嗽三大類，非典型性咳嗽是指主因不明，證性不清，初起時四診幾乎無異常的一類咳嗽，即便詳審脈色形癥，也難明外感內(nèi)傷，難分寒熱虛實。本病又可細分為非典型性新咳和非典型性久咳。其實本病并非真的無因可求，無性可分，只是因、證不明顯，難以明斷。

這類咳嗽的輕證新咳者大多仍與外感六淫邪氣或天地間某種異氣相染有關(guān)。受邪之因最常見的有四類：一是患者體質(zhì)尚可，感邪尚輕，僅有輕微表衛(wèi)氣機拂郁，外感癥狀不典型，此種情況多見于非典型性咳嗽之新咳者。二是患者工作或生活環(huán)境特殊，長期接觸某種特異物質(zhì)而又不能自知自避，久而影響到肺功能。三是生活方式偏頗，或無論寒暑天天沖涼飲冷，或長期衣著單薄，或長期嗜好某種燥辣或寒涼飲食，久而傷及肺氣肺陰，影響肺之宣降功能。四是患者素體欠佳，不耐風(fēng)寒，六淫邪氣觸之即病，雖感邪多較輕微，但因患者正氣不足，故不能托邪外達，此種情況多見于非典型性咳嗽之久咳者。

非典型性新咳治療要點其治療要點與外感新咳治療要點相似。此類患者大多年輕體實、脈象充和、氣色明潤、精神飽滿、飲食二便正常，說明既邪實不重，又正氣不虛，故不得過用發(fā)散或亂用補益。如果發(fā)散太過，反劫奪汗液，損其肺氣，虛其腠理，是自毀藩籬；如果誤用補益，則反而阻礙邪氣外達之機，妨礙臟腑氣機運行，是人為造成變端。當(dāng)以病情寒熱屬性為根據(jù)，施以微辛微溫或微辛微涼之劑，輕宣肺衛(wèi)，稍加調(diào)理即可。因不夾雜其他有形之邪，還可略佐降斂。微辛微溫之劑以杏蘇散為代表方，微辛微涼之劑以桑菊飲為代表方，降斂之藥以紫菀、款冬花、枇杷葉、矮茶風(fēng)、芍藥、甘草等為佳。

女性患者周某，21歲，1997年7月11日因咳嗽2日就診。自述咳嗽，活動后加重，咯少許黏液痰，咯出不利，無其他不適，精神、體力、飲食、二便、睡眠一如平日?；颊咦苑惸刚粞├嬉粋€，咳嗽不減，反增咽部癢堵不適。觀其形體健美，氣色明潤，精神飽滿，舌體微胖，舌質(zhì)紅活，舌苔隱隱薄白微潤。脈象從容和緩充盛。予二陳湯加味治之，處方：陳皮3克，法半夏5克，茯苓15克，蘇葉10克，桔梗10克，杏仁5克，魚腥草5克，菊花3克。上方水煎服，日1劑，咳止停服。1周后，患者前來就診時相告：上方1劑咳止。堅持服完，咳嗽未再復(fù)發(fā)。

該患者年輕體健，四診無病態(tài)呈現(xiàn)，病因難明，病性不顯，當(dāng)屬非典型性咳嗽類。舌微胖，咯少許黏液痰是體內(nèi)兼輕微濕邪，自服貝母蒸雪梨反增咽堵感則進一步證實患者確有輕微脾濕存在。痰涎咯出不利是有濕郁化熱的趨勢，故以二陳湯為主方以燥濕化痰，輔以清宣肺衛(wèi)為治。恰中病機，故1劑而愈。

非典型性久咳治療要點其治療要點與內(nèi)傷久咳治療要點相似，以散補并舉、扶正托邪為首選。

治療非典型性久咳時，要正確評價邪正對比關(guān)系?！靶爸鶞?，其氣必虛”，此類咳嗽雖因、證都不典型，但其發(fā)生發(fā)展必是既有偶感外邪的影響，也有不同程度的正氣耗傷，只不過二者都很輕微，故難以察覺。治療時既不宜單一強力解表，也不宜單一蠻力補益，而應(yīng)祛邪扶正，兩法同施，且以輕宣輕補為佳。具體方藥運用，當(dāng)參《傷寒論》中功可調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯之組方原理，既用宣散解表藥物以祛散表邪，又佐益氣培元、養(yǎng)血滋陰類藥物以扶助正氣，共奏開郁解表、扶正托邪之功。運用恰當(dāng)，可收事半功倍之效。

宋興認為，證是中醫(yī)治療一切疾病的靶點，證性不明，難以措手，所以治療非典型性咳嗽還應(yīng)重視明代醫(yī)家張景岳的“探病法”。不以探病為愚，為恥，而以探病為求因測性的特殊手段。待探明病因病性后再有的放矢，是為智。運用探病法當(dāng)力求方簡藥精，藥物功效指向相同，藥力稍強，藥量稍大，以便一探即明，一探即止，否則就失去了探病的意義。

某男，1996年夏季初診。因咳嗽氣緊胸悶數(shù)年不愈，春夏加重，秋冬減輕。自述用過不少西藥，包括激素類藥物，雖見效迅速，但因患者擔(dān)心藥物副作用，故多次求診于中醫(yī)。前醫(yī)處方大多是止嗽散、定喘湯、蘇子降氣湯、百合固金湯、清燥救肺湯之類，效果不顯。觀其面色明潤，精神飽滿，舌質(zhì)紅潤，飲食、二便正常，脈象從容和緩。問其咳嗽多發(fā)時間，雖無突出特定時間點，但夜間發(fā)作相對稍多。故與小青龍湯原方，囑其忌生冷油膩，少量頻服，并告之：如果連服3次后咳嗽反而加重，沒有咳出痰來，而且汗出明顯增多，或出現(xiàn)口渴尿熱等變化，即停服此藥；如果咳嗽加重的同時，咳痰也同步增多，自感舒適，便可繼續(xù)服用?；颊邚?fù)診時告知，1劑藥后咳出少量灰黑色果凍狀痰后，咳嗽大減，堅持服完后諸癥痊愈。

需要注意的是，因長期生活方式偏頗而導(dǎo)致的非典型性咳嗽，求因辨性都困難，即便運用探病法也常探而難明。治療此類患者時，最重要的不是藥物，而是引導(dǎo)其糾正錯誤的生活方式，否則其他治療方法都很難收效。（鄧森濤  四川省成都市獲安堂中醫(yī)診所）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）