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@王素娜醫(yī)生： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 最近看了張煜醫(yī)生的微博，想聊聊自己的幾點想法。 第一，不能否認(rèn)，有很多中藥確實具有一定的效果，舉個例子，在幾十年前，所有乙肝抗病毒藥還沒有上市的時候，國內(nèi)會用苦參素來治療乙肝，基礎(chǔ)實驗證明，苦參素里的苦參堿確實有一定抗乙肝病毒的作用。但是后來有了核苷類藥物拉米夫定，拉米夫定具有非常強(qiáng)抗乙肝病毒的作用。如果用通信科技來類比，拉米夫定就相當(dāng)于現(xiàn)代的汽車，苦參素相當(dāng)于一匹識途的老馬。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是可以不斷迭代的，在拉米夫定的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又研究出了很多更新更好的藥物，比如恩替卡韋，比如替諾福韋，這相當(dāng)于火車，飛機(jī)，火箭等。不斷的更新迭代，不斷的創(chuàng)新和研究，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點。但你能否認(rèn)苦參素的作用嗎？不能否認(rèn)，確實有一點點抗病毒治療的效果，但現(xiàn)在還有醫(yī)生用苦參素來抗乙肝病毒嗎，別說苦參素了，拉米夫定都已經(jīng)被淘汰了。有iphone13，誰還用大哥大，更不要說像古代一樣通信靠吼了。 病人問：我想從北京到上海，請問怎么去？ 現(xiàn)代醫(yī)生：您可以坐火車，或者飛機(jī)，也可以搭乘汽車或者自駕。 傳統(tǒng)醫(yī)生：我有一匹老馬，認(rèn)路能力一流，讓這匹老馬帶你去吧。 病人：。。。 第二，如果是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有涉及的領(lǐng)域呢？或者是沒有深入研究的領(lǐng)域呢？比如，患者的乏力癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對付這些癥狀，主要是針對病因的治療。病因解除了，乏力自然沒有了。即使是論文，乏力也只是其中的一個癥狀，順帶研究的，不會作為治療的主要終點。像流感引起的乏力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的是如何對付流感病毒，流感痊愈了，乏力癥狀自然就解除了。中醫(yī)就不同了，本身就是個體化的治療，可以針對各種癥狀。你說你乏力，可以啊，我可以針對乏力來用藥，用了之后癥狀真的就改善了。那么，可以用中醫(yī)來治療乏力嗎？ 我們反過來想一想，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真的沒有改善乏力癥狀的藥物嗎？其實是有的，比如某一類不可描述的藥物，最初的研發(fā)是為了治病，大ma，海luo因之類的，完全可以改善乏力的癥狀啊。還有皮質(zhì)類固醇激素，也就是我們通常說的激素，同樣可以改善乏力癥狀，但大家都知道，激素具有很多的副作用。所以，這就涉及另外一個問題了：衡量利弊。為了改善乏力的癥狀，我有必要給患者用這些藥物嗎？ 結(jié)論是不能，因為弊大于利。 而中藥，由于機(jī)制不清，長期副作用不明，就可以百無禁忌了。比如甘草中含有甘草酸，甘草酸具有類似皮質(zhì)類固醇激素的作用，那就用啊，真的可以改善乏力的癥狀。但長期副作用呢？不知道。換句話說，你現(xiàn)在用的中藥，幾個月或者幾年以后會不會引起免疫功能受損、隱源性肝硬化、間質(zhì)性腎病，有沒有致癌的作用，完全不知道。想起昨天看到的資料，說二氧化釷是一種致癌物，因為二氧化釷暴露史與很久之后發(fā)生膽管細(xì)胞癌之間存在明確的相關(guān)性，患者常在二氧化釷暴露后30-35年得膽管細(xì)胞癌。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，可以把控變量，研究藥物長期的副作用，甚至幾十年后的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以搞明白跨度這么久的不良作用，中醫(yī)能不能把現(xiàn)在出現(xiàn)的問題和30年前用了幾次中藥聯(lián)系起來？ 病人問：我想上山，你能幫幫我嗎? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：目前這片山林還沒有開發(fā)，不建議您上山，如果一定要上山，我可以給您準(zhǔn)備地圖、指南針、防寒防風(fēng)防蟲物品等，但很抱歉，我不能保證您的絕對安全。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：我有一匹老馬，認(rèn)路能力一流，讓這匹老馬帶你去吧。 病人：好。 過了一會兒，病人：我怎么一直在原地兜圈圈？ 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：馬也有迷路的時候啊，你出門怎么不帶導(dǎo)航的啊！ 第三，病人的具體情況和訴求。張醫(yī)生是腫瘤科的，面臨的很多是晚期腫瘤病人，許多預(yù)計生存期不長。你跟一個預(yù)期壽命只有1個月的病人說，我打算給你用個藥，這個藥也許對你有點用處，但也許在10年后引起免疫抑制、隱源性肝硬化，間質(zhì)性腎病，癌癥，你愿意用嗎？對于總投無路的病人和家屬來說，有可能就同意了。 但如果你對一個得了自限性疾病的5歲孩子的媽媽說，我打算給孩子用個藥，這個藥也許對孩子有點用處，但也許在10年后引起免疫抑制、隱源性肝硬化，間質(zhì)性腎病，癌癥，你愿意用嗎？有幾個媽媽能同意？ 病人問：我陷入大霧中了，什么都看不見，怎么辦？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：您這個是自限性疾病，什么都不用做，過兩天會云開霧散一切如常的，不需要用藥，只要耐心等待就好。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：我有一匹老馬，認(rèn)路能力一流，讓這匹老馬帶你走出這片迷霧。 病人：好。 過了一會兒，病人：天哪，我掉陷阱里了！ 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：馬也不知道這兒有陷阱啊，你走路不看路的啊！ 第四，改善癥狀不代表真正的改善預(yù)后。參考丹參滴丸的臨床試驗，具體過程請自行搜索，丹參也是國內(nèi)廣泛應(yīng)用的藥物了，無論是口服和靜脈的，那結(jié)果如何呢？ 大黃是一味應(yīng)用很廣的中藥，可以用來治療便秘，療效是看的見的。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)大黃可以引起結(jié)腸黑變病。如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究，這個副作用如何能被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)呢？只是為了改善便秘的癥狀，有很多療效更好更安全的藥物，為什么要選大黃呢？ 第五，中藥的質(zhì)控?，F(xiàn)代藥物的生產(chǎn)原料和工藝是可以把控的，成分透明，雜質(zhì)有限。而中藥從原料，到炮制，儲存和運輸都是難以衡量的，原產(chǎn)地有沒有農(nóng)藥和重金屬污染？產(chǎn)地不同藥效是否相同？炮制方式如何？儲存是否得當(dāng)？比如黃曲霉毒素是一種強(qiáng)致癌物，許多中藥材內(nèi)都有，這種致癌物自古就有，像發(fā)霉的花生、大豆就含有黃曲霉毒素。但也只是近年來，中藥材才開始抽檢黃曲霉毒素是否超標(biāo)。過去的2000多年呢？有沒有管過黃曲霉毒素超標(biāo)不超標(biāo)？長期的致癌安全性呢？ 用任何藥物之前，每個醫(yī)生心里要有一桿秤：利弊如何？這個藥物或者療法會不會帶來什么不好的效果？什么？！不知道什么副作用，那你怎么敢用？ 在很多國家，中醫(yī)和其他很多方法一樣，被叫做補(bǔ)充醫(yī)學(xué)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的邊角處，知情同意的情況下，可以有限制的使用。但所有使用者和被使用者都應(yīng)該知道：這些療法是未經(jīng)科學(xué)驗證的，有可能帶來未知的問題，具有一定的安全隱患。 |
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