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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 又到了一年一度體檢的時候，希望今年和往年一樣，沒什么大毛病，倒是我記得去年說我有個腎結(jié)石，后來自己排出來了，今年應(yīng)該沒有了吧，還有說什么甲狀腺旁邊有點大？這是啥意思？應(yīng)該沒問題的，我都沒啥不舒服的。 體檢結(jié)果出來了，腎結(jié)石沒有了，但是甲狀旁腺還是比較大，這甲狀旁腺是什么？是甲狀腺嗎？在甲狀腺旁邊？一直都這樣，也沒啥不舒服的，先不管了。倒是最近吃上火了，老是口干、想喝水，喝完就尿多，還容易腹脹、反酸，得吃清淡一點了。這我清淡飲食半個月了還是這樣，并且最近腰酸背痛，容易駝背，挺不起腰，還感覺很沒精神、疲憊，早上貪睡，晚上打麻將8點就收工了，別人說我整天懶洋洋的，還容易忘事，這上了年紀就是不行，難道和那個甲狀腺什么旁邊的增大有關(guān)系？今天來醫(yī)院查了很多項目，說我鈣很高，甲狀旁腺素也很高，并且還有骨質(zhì)疏松，需要住院治療，甚至可能要手術(shù)！甲狀旁腺素是什么？骨質(zhì)疏松做手術(shù)？而且奇怪的是，別人骨質(zhì)疏松都是低鈣，那我高鈣也骨質(zhì)疏松？我精神差，容易疲勞跟這個也有關(guān)系？莫不是還有其他病吧？ 
骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生骨痛、駝背、脊柱畸形、變矮以及脆性骨折等表現(xiàn)，其中脆性骨折指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即發(fā)生的骨折，比如輕微碰撞、跌坐在地甚至劇烈咳嗽咳痰等[1]。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。這其中影響骨代謝的疾病可涉及多個系統(tǒng)，如內(nèi)分泌系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)及心肺系統(tǒng)等[2]。甲狀旁腺是人體正常存在的內(nèi)分泌腺體，大部分人體內(nèi)有兩對甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，一般為橢圓形的小體，形似大豆，呈淡黃棕色[3]。
就像甲狀腺能分泌甲狀腺素一樣，甲狀旁腺也能分泌甲狀旁腺素。其對調(diào)節(jié)鈣磷代謝和骨轉(zhuǎn)換十分重要，它可以通過直接作用于腎臟和骨骼，間接作用于維生素D，促進鈣的重吸收及骨鈣的動員，維持鈣磷的平衡。小劑量或間歇性升高的甲狀旁腺素有益骨骼健康，但持續(xù)高濃度的甲狀旁腺素則會破壞骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。甲狀旁腺功能亢進就會導(dǎo)致持續(xù)分泌高濃度的甲狀旁腺素，分為原發(fā)性及繼發(fā)性，以原發(fā)性為主，而原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進又可分為腺瘤、增生、腺癌三種類型，其中腺瘤最多，占80%以上[4]。
除了骨質(zhì)疏松之外，甲狀旁腺功能亢進還會導(dǎo)致其他一系列的癥狀：①泌尿系統(tǒng)：長期高血鈣、高尿鈣、高尿磷，會導(dǎo)致尿路結(jié)石的產(chǎn)生，還會影響腎臟濃縮功能，尿量排出增多，導(dǎo)致口干、多飲、多尿；②神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、嗜睡、智力遲鈍、記憶力減退、肌張力減低、易疲勞；③消化系統(tǒng)：胃腸蠕動減慢，食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、反酸、便秘、消化性潰瘍、急慢性胰腺炎；④運動病變：高血鈣導(dǎo)致軟組織鈣化，影響肌腱、軟骨等處，引起非特異性疼痛，累及手指關(guān)節(jié)[3]。
手術(shù)是治療甲狀旁腺功能亢進最有效的方式。切除后血鈣、甲狀旁腺素能迅速下降，骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)正常，骨密度逐漸增加。但需要注意的是，手術(shù)前要明確甲狀旁腺功能亢進的具體分型以及異常甲狀旁腺的定位，因為有些甲狀旁腺比較調(diào)皮，會躲在食管、動脈鞘、縱膈等隱蔽的部位，可通過超聲、CT、核素顯像等手段來檢查[5]。
除了手術(shù)治療之外，內(nèi)科治療也很重要。當(dāng)出現(xiàn)高血鈣時，需要及時靜脈輸入生理鹽水，降低血鈣，或者大量飲水，減輕高血鈣的癥狀； 當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和嚴重高血鈣時，可予以雙磷酸鹽治療，可迅速降低血鈣，同時改善骨質(zhì)疏松，其他的藥物還有降鈣素、雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，但效果不如雙磷酸鹽； 而對于甲狀旁腺引起的骨質(zhì)疏松，因為容易出現(xiàn)高血鈣，所以不能輕易使用鈣劑補充治療，而維生素D的使用，在檢測血鈣和尿鈣的情況下可以適量使用[6]。
原來是這樣，甲狀旁腺功能亢進會有這么多并發(fā)癥呀。最近在醫(yī)生的建議下，進一步完善了相關(guān)的檢查，明確了甲狀旁腺功能亢進的診斷，還做了超聲、CT、核素顯像，確定了這個異常的甲狀旁腺在甲狀腺內(nèi)，其他部位沒有，下一步就是等著做手術(shù)。這次得對自己上心了，手術(shù)做完之后還得繼續(xù)來復(fù)查，希望其他的并發(fā)癥都能離我遠去！- 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師
- 中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床內(nèi)分泌用藥評價分會副主任委員
- 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會主任委員
- 廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會青年委員
- 廣州市醫(yī)學(xué)會糖尿病分會副主任委員
[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-443.DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2017.05.002.[2]雷嫚嫚,李卓,郭蔚瑩.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機制[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2018(11).DOI:10.3969/j.issn.1006-7108.2018.11.026.[3]陳家倫,臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011.[4]MicheleE，BrennerMDa，HeatherA，eta1．Recurrentorresidual hyperparathyroidism and thyroid cancer effectively evaluated with scintigraphy[J]．OtolaryngolClinNAm，2008，V41：l117—1133．[5]管珩.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進診治要點[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011(4).DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2011.04.002.[6]王鷗,邢小平.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的治療[J].藥品評價,2015(15).DOI:10.3969/j.issn.1672-2809.2015.15.008.本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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