王某，女，57歲，2021年12月11日初診。

患者2021年9月22日起突發(fā)不明原因的高血壓以致頻繁心動過速，莫名心悸，心臟刺痛徹背，前胸、后背束帶感，憋悶呼吸困難，尤以子時為重，心率常達160-170次/分，最高185次/分，多次撥打120急救，但在多家醫(yī)院全方位檢查無器質性病變?；颊哒諔n心忡忡，身心俱疲，夜不能寐，不能躺臥，只能坐臥，每天最多休息3個小時。經(jīng)人介紹到我處就診。

刻見患者面色晦暗，牙齦腫痛，舌淡邊有齒痕苔白，言語費力，頻繁斷句。經(jīng)詢問得知患者常年勞累，平素多用寒涼，以致36歲絕經(jīng)。渾身怕冷，常年穿著厚衣，即使捂出汗也是冷汗。皮膚觸感潮涼，手腳腿有麻木感。家族低血壓史，本人無三高史。胃口不好，只能少食多餐，近2個月肌肉萎縮、體重下降了20斤。背部皮膚因長期缺氧導致的顏色發(fā)黑。對異味（包括霧霾）敏感，聞即有窒息感。脈沉弦數(shù)。

辨證：心脾虧損，元氣不足，營衛(wèi)失調

方藥：破格救心湯合瓜蔞薤白桂枝半夏湯、柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯、半夏秫米湯、酸棗仁湯、潛陽封髓丹

干姜90g  炙甘草60g  黑順片120g（先煎）  黨參段75g  龍骨50g（先煎）  牡蠣50g（先煎）  磁石50g（先煎）  紫石英30g（先煎）  酒萸肉90g  瓜蔞50g  薤白30g  桂枝45g  清半夏120g  北柴胡18g  白芍45g  麩炒薏苡仁60g  酸棗仁30g  茯神30g  川芎30g  知母15g  砂仁15g（后下）  黃柏10g  醋龜甲10g（先煎）  石菖蒲30g  制遠志15g  黃芪90g  白芷60g  降香15g  

方解：本案患者素體陽氣嚴重衰弱以致心陽不振，是為主癥。以大劑量破格救心湯加紫石英，提振心腎陽氣，固攝腎精，收斂元氣，祛除寒邪痼冷，以石菖蒲、遠志、白芷、降香合用代麝香，通竅醒腦；合柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯鎮(zhèn)驚安神，瓜蔞薤白桂枝半夏湯行氣解郁，通陽散結，祛痰寬胸以除胸痹；大劑量半夏秫米湯降逆和胃安眠，合酸棗仁湯養(yǎng)陰潤燥安神助眠；潛陽封髓丹溫腎納氣，收斂虛陽，對失眠心悸和牙齦腫痛均有療效。

12月18日復診，患者稱首診當天晚上開始服藥，服藥1小時后，胃脹問題就開始改善且日漸緩和，食量漸增，排便正常。心率較之前有所穩(wěn)定，但依然會間歇性發(fā)作心動過速，但發(fā)作時沒有出現(xiàn)心臟刺痛的情況，甚為驚喜。服藥3天后，身體對氣味刺激產(chǎn)生的反應開始緩和，漸漸脫離了窒息感。胸前束帶感間歇性時間延長，程度減輕。牙齦腫痛痊愈。身體發(fā)冷和腿腳麻木感也間歇性緩和，皮膚觸感依然發(fā)涼，但心口開始溫熱。睡眠情況，依然是靠著睡覺，不能平躺，但是間歇性睡眠時間已經(jīng)增加到5小時左右，甚至偶爾會睡個長覺。

二診減黃柏、龜甲，加丹參60g、檀香10g（后下），合丹參飲顧護心陽。

12月23日三診，患者稱胸前束帶感間歇性時間進一步延長，程度也緩和許多。即使胸悶氣短，也沒有窒息感了。偶發(fā)心動過速的程度減輕（心率最高130左右），血壓升高的程度也減輕了(最高145mmHg)，可以自行平復。睡眠情況進一步改善，偶爾可以躺一會兒，睡眠總時長可以穩(wěn)定在4-5小時。一日三餐非常穩(wěn)定，身體間歇性發(fā)冷的情況進一步改善，腹部背部溫熱，皮膚開始有溫熱，主要是肚臍周圍感覺發(fā)涼。腿部肌肉明顯恢復，可以適度恢復身體活動。對于異味的刺激，依然會覺得不舒服，但是不會產(chǎn)生任何生理反應。

調整處方，由于心痛已消失，減石菖蒲、遠志，加黃柏30g、龜甲15g繼續(xù)潛陽封髓。紫石英加至50g，清半夏加至130g，助力睡眠。

12月30日四診，患者稱已經(jīng)可以臥床休息再也不需要靠在躺椅上，偶爾起夜，睡眠時間穩(wěn)定在5小時。臉色明顯好起來，指甲和耳骨的硬度都恢復了許多?腿部肌肉明顯恢復，每天可以做適度的行走運動，說話也不大喘氣或頻繁斷句了。飲食規(guī)律胃口良好，每天排便正常。背部皮膚因長期缺氧導致的發(fā)黑情況，已經(jīng)極大程度的改善了，現(xiàn)在已經(jīng)恢復正常的皮膚顏色了。整個腹部和背部都是溫熱的，且手腳不冰不麻，腿部力量也恢復了。御寒能力明顯增強，不再穿厚厚的衣服，運動一下還會出汗。對異味的反應進一步穩(wěn)定了。胸前有束帶感僅偶爾發(fā)生，且只局限在一個點上，已經(jīng)不影響呼吸。較之前身體整體情況已經(jīng)有了質的飛躍。感覺自己活得穩(wěn)穩(wěn)的，很踏實很幸福。

調整處方：黑順片加至130g，山萸肉加至120g，張錫純認為山萸肉“收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈”，李可認為重用山萸肉可適應于一切心衰虛中夾瘀的特征，對冠心病猶為重要。

2022年1月1日患者來診，稱12月30日服用上藥后立即出現(xiàn)渾身發(fā)熱的感覺，暖暖的，出了很多汗，手掌赤紅，手背發(fā)脹。半小時后突然落汗，通身感覺到一種清涼的感覺，一小時后恢復正常。兩個小時后，又開始渾身發(fā)熱出汗，腳麻，十分鐘后緩解。21：00沒有困意，十分精神，感覺像夏天燥熱沒有困意一樣。22：00睡著了，輕鼾，醒來叫渴。第二天5：00起床后臉有些腫。輕微出汗，落汗之后，但全身皮膚都是涼的。起床1小時后，面部浮腫全消退了。起床2小時后，身體皮膚溫度漸漸回溫。頭頂有點暈。由于患者已經(jīng)太久沒有過熱血沸騰的感覺，心中惶恐，于是前來問詢。此為寒邪出透之瞑眩反應，告之安心繼續(xù)服藥，飲食均衡，注意補水。

1月4日來診，患者稱服藥后身上感覺溫暖如春，一直維持微汗，皮膚微涼。心率平穩(wěn)，胸前再未出現(xiàn)束帶感，每天都22點前入睡，可以平躺或側躺。對于異味的刺激，她的狀態(tài)已經(jīng)非常穩(wěn)定，心率已經(jīng)不再受到影響。

此時患者與1月前已判若兩人，如今面色已透紅潤，精神矍鑠，身體溫暖，諸多不適之證已愈。后續(xù)服藥只為鞏固調理，不再贅述。