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視神經(jīng)乳頭檢查時(shí)，杯/盤(pán)比是一個(gè)重要指標(biāo)，英文表述為cup disc ratio，簡(jiǎn)寫(xiě)為C/D。所謂的C/D，是指視杯直徑除以視盤(pán)直徑得出的數(shù)值，尤其在青光眼診斷時(shí)，是一個(gè)具有臨床意義的重要定量分析參數(shù)。
這里主要聊一聊先天性大視杯的幾個(gè)問(wèn)題。所謂先天性大視杯，是指C/D明顯超過(guò)0.6，但是，并不是青光眼意義上的C/D異常，也不伴隨青光眼樣其它病理性改變。  并且由于大視杯的原因，盤(pán)緣也明顯變窄，但是并不出現(xiàn)“切跡(notch)”。所謂的“切跡”，是青光眼視盤(pán)改變的一個(gè)重要征象，指的是視杯內(nèi)緣的局限性小缺損。另外，盡管C/D增大變深，但很少發(fā)生明顯的血管鼻側(cè)移位。 最簡(jiǎn)便易行的方法是無(wú)赤光照相，可以清楚地發(fā)現(xiàn)尖端朝向視盤(pán)邊緣的暗色楔形缺損，但“大視杯”很少看到這種現(xiàn)象。 在評(píng)估是否存在青光眼因素時(shí)，視野檢查選項(xiàng)中有一個(gè)“青光眼半視野對(duì)比試驗(yàn)(glaucoma hemifeld test ,GHT)，是早期青光眼診斷的敏感指標(biāo)，”大視杯“的GHT是正常的。“大視杯”臨床常用立體檢查方法 臨床上，視乳頭檢查常用的方法， 裂隙燈前置鏡常用的度數(shù)有 90D和 78D， 關(guān)于小瞳孔條件下裂隙燈前置鏡檢查技巧，我在以前的文章中已做過(guò)介紹。 “大視杯”的3D形態(tài)顯示 對(duì)于視杯的立體形態(tài)來(lái)說(shuō)，一些常用的描述有錐形或漏斗形， 我們關(guān)注視杯的形態(tài)，并不完全是理論討論層面。一方面是，在OCT中我們已經(jīng)可以無(wú)損傷清楚觀察到它的形態(tài)； 還有，以前活體無(wú)損傷測(cè)量視杯的深度 “大視杯”的“篩板點(diǎn)”問(wèn)題 通常情況下，視杯的底部顏色，較盤(pán)緣略白，但多少帶點(diǎn)粉紅色，如果顯得十分蒼白就不能視為正常了。 假如視杯比較深，杯底常常會(huì)透見(jiàn)鞏膜篩板，在白色的篩板上，能看見(jiàn)散在點(diǎn)綴的邊界不清的淺藍(lán)色”小點(diǎn)“，這些“小點(diǎn)”叫”篩板點(diǎn)(laminar dots)“，它對(duì)應(yīng)于篩板的”篩孔(pores of laminar cribrosa)“。 無(wú)論是光鏡還是電鏡下， 正常人也有10-32%可以看見(jiàn)篩板，這不能視為異常，但”篩板點(diǎn)“一旦出現(xiàn)，意義在于提示視杯的底很深，即便沒(méi)有其它異常指征，也必須引起臨床上的高度注意，定期隨訪。 |
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傳統(tǒng)上有直接檢眼鏡、裂隙燈前置鏡和視盤(pán)立體攝影。但直接檢眼鏡缺乏立體感，而視盤(pán)立體攝影并不是每個(gè)眼科都具備的，因此臨床上最常用的是裂隙燈前置鏡方法。當(dāng)然，近年的OCT影像技術(shù)，使得“大視杯”的3D形態(tài)變得更為直觀了。
我個(gè)人習(xí)慣用 84D前置鏡。盡管放大瞳孔情況下，更利于觀察視乳頭，但有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)生小瞳孔下檢查視乳頭已不是一件難事，尤其是初診病人。這可能需要一個(gè)學(xué)習(xí)曲線過(guò)程，但一旦熟練掌握后，檢查視盤(pán)和黃斑以及部分后極部眼底并不是問(wèn)題。
其實(shí)還有另外的描述可以使用，比如你也可以描述為鐘乳型，相對(duì)于視盤(pán)，可能略偏于顳側(cè)，但并不都是這樣。
另一方面，它具有實(shí)際的臨床意義，比如正常情況下，它只是表現(xiàn)為一種淺漏斗樣凹陷，但青光眼時(shí)卻會(huì)表現(xiàn)為近乎桶狀的深深的茶杯狀。
沒(méi)有太好的辦法，但現(xiàn)在卻是一件輕而易舉的事了，我們可以非常容易地量化測(cè)量出杯底各點(diǎn)的凹陷深度。
篩孔都是清晰可見(jiàn)的，可以清楚地看到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈在篩板中穿過(guò)。但是，盡管OCT已接近亞組織學(xué)水平，
但就分辨能力而言，尚未達(dá)到光鏡分辨水平。不過(guò)，在enface模式上，還是可以發(fā)現(xiàn)端倪，盡管沒(méi)有光鏡和電鏡顯示得那樣淋漓盡致。
