乳腺癌已成為全球第一高發(fā)癌癥，根據(jù) Global can 2020 年數(shù)據(jù)顯示，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率達(dá)到 47.8/10 萬(wàn)。全球范圍內(nèi)，每年有新發(fā)乳腺癌患者 2261419 例，我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌患者 416371 例，占全球新發(fā)病人數(shù) 18.4%。

隨著近年來(lái)乳腺癌篩查的普及和診療水平的改善，乳腺癌的生存率得以提高。我國(guó)女性乳腺癌患者的 5 年相對(duì)生存率約為 73.0%( 71.2%～74.9%)，在醫(yī)療條件較好的大城市可達(dá) 80%。

越來(lái)越多的證據(jù)表明，乳腺癌患者診斷后的個(gè)人生活方式會(huì)影響預(yù)后。因此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺學(xué)組制定了《中國(guó)乳腺癌患者生活方式指南》（以下簡(jiǎn)稱指南），為乳腺癌患者的健康生活提供指導(dǎo)。

已經(jīng)有大量證據(jù)表明肥胖不僅與乳腺癌的發(fā)生相關(guān)，而且還會(huì)影響乳腺癌的預(yù)后。

一項(xiàng)來(lái)自 JCO 的研究表明，肥胖與 30-40% 的乳腺癌復(fù)發(fā)或死亡相關(guān)。另一項(xiàng)中國(guó)研究結(jié)果提示，乳腺癌患者確診后 1.5 年如果體重增加 5 kg，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 65%。

肥胖與乳腺癌的相關(guān)性可能是因?yàn)榉逝衷黾泳植亢痛傺准?xì)胞因子、促進(jìn)腫瘤血管生成、激活癌癥干細(xì)胞，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移造成的。

因此指南推薦：乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使體重達(dá)到正常范圍（即體重指數(shù)為 18.5%-23.9%kg/m²）。對(duì)于已經(jīng)超重和肥胖的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，推薦降低膳食能量攝入，并接受個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)減重指導(dǎo)。

但對(duì)于積極的抗癌治療后處于營(yíng)養(yǎng)不良或體重過(guò)輕狀態(tài)的患者，進(jìn)一步降低體重會(huì)降低生活質(zhì)量、影響治療實(shí)施、減緩康復(fù)或增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，必須由專科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估，制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。

乳腺癌患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧和耐力訓(xùn)練可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦體重。同時(shí)，體育鍛煉還可以改善患者的生活質(zhì)量，緩解緊張和抑郁情緒。

DELCaP 研究旨在探索高危乳腺癌患者確診前后運(yùn)動(dòng)量與乳腺癌預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在滿足最低運(yùn)動(dòng)限度要求的前提下，低運(yùn)動(dòng)量患者（HR = 0.41, 95% CI: 0.24-0.68）和高運(yùn)動(dòng)量患者（HR = 0.31, 95 % CI：0.18-0.53）死亡率均顯著下降，而且高運(yùn)動(dòng)量患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降更多，這提示在恰當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，活動(dòng)量越大，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)越小。其它多項(xiàng)研究均有相似的結(jié)果。

因此指南推薦：乳腺癌患者診斷后應(yīng)避免靜坐的生活方式，盡快恢復(fù)診斷以前的日常體力活動(dòng)。

乳腺癌相關(guān)病情及治療過(guò)程中諸多因素會(huì)減弱患者體力活動(dòng)和體育鍛煉的能力。為避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)傷害，乳腺癌患者如存在貧血、免疫功能損害、疲勞、置管和未控制的并發(fā)癥等，必須在選擇和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)尋求專業(yè)指導(dǎo)。

健康的飲食可以幫助控制癌癥的副作用、更快地恢復(fù)并改善健康狀況。

一項(xiàng)來(lái)自 Cancer Res 的研究結(jié)果顯示，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的飲食（DRRD）可以同樣降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率和死亡率。確診后 DRRD 評(píng)分較高的女性乳腺癌特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 20%（HR 0.80；95%CI 0.65-0.97）。

與診斷前后評(píng)分持續(xù)較低（≤ 中位數(shù)）的女性相比，評(píng)分從低到高的女性乳腺癌特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 23%（HR 0.77；95%CI 0.62-0.95）。

DRRD 包括 9 個(gè)組成部分：谷物纖維、咖啡、堅(jiān)果、全果和多不飽和/飽和脂肪比例的攝入量增加，并降低血糖指數(shù)、反式脂肪、含糖飲料和紅肉的攝入。除此以外，也有證據(jù)提示富含蔬菜水果的膳食結(jié)構(gòu)能夠提高癌癥患者的總體生存率。

因此指南推薦：除了蔬菜水果以外，健康的膳食結(jié)構(gòu)還應(yīng)包含豐富的魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)而非紅肉、加工肉類(lèi)，低脂奶類(lèi)而非全脂奶類(lèi)，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中國(guó)居民膳食指南》也完全適用于乳腺癌患者。

雖然有部分小樣本量的研究提示使用抗氧化劑 (維生素 E、維生素 C 或復(fù)合維生素) 的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有輕度降低，但同時(shí)也有服用保健品可能會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道。截至目前，沒(méi)有確鑿證據(jù)證實(shí)保健品能夠改善癌癥患者的預(yù)后。

因此指南推薦：乳腺癌患者應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素；在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，才需要考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑；當(dāng)患者無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，攝人量?jī)H為推薦量的 2/3 時(shí)，可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑；此類(lèi)診斷應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，飲酒與罹患乳腺癌相關(guān)。

一項(xiàng)來(lái)自 JAMA 的研究顯示，與不飲酒的女性相比，每天飲酒量即便只有 5.0- 9.9 克（相當(dāng)于每周飲酒 3-6 次），乳腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)依然會(huì)增加 15%（RR 1.15；95% CI 1.06-1.24）。

另一項(xiàng)來(lái)自 JAMA 的薈萃分析顯示，每天飲酒量不足 10 g，乳腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)增加約 9%（RR 1.09；95% CI 1.04-1.13）。每天飲酒 30-60 g，乳腺癌罹患的風(fēng)險(xiǎn)增加約 41%（RR 1.15；95% CI 1.18-1.69）。提示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著飲酒量的增加而增加。

一項(xiàng)來(lái)自 JCO 的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，在乳腺癌確診前 1 年經(jīng)常吸煙的人比從不吸煙的人乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 25%（HR 1.25；95% CI 1.13-1.37）。確診后繼續(xù)吸煙的女性比從不吸煙者乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 72%（HR 1.72；95% CI 1.13-2.60）。與確診后繼續(xù)吸煙的女性相比，確診后戒煙的女性乳腺癌死亡率下降 33%（HR 0.67；95% CI，0.38～1.19）。另有多項(xiàng)研究具有一致的結(jié)論。

不僅是乳腺癌，吸煙和飲酒還與多種其他類(lèi)型癌癥的高發(fā)相關(guān)。毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)于乳腺癌患者，戒煙禁酒顯然對(duì)癌癥的控制是有益的。

乳腺癌患者健康生活方式探索一直以來(lái)都是一個(gè)大課題，有大量不同方向的研究和數(shù)據(jù)可供參考。但由于現(xiàn)實(shí)情況中存在非常繁復(fù)的混雜因素，簡(jiǎn)單通過(guò)一兩項(xiàng)研究很難得到非常確切的結(jié)論。指南推薦的內(nèi)容均是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、多項(xiàng)、大樣本量的研究得出的，以期給出最可靠的指導(dǎo)。

最后，對(duì)于每一位乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，對(duì)抗癌癥需要從學(xué)會(huì)照顧自己開(kāi)始。然而，照顧自己既重要又困難。生活方式的改變不應(yīng)只停留在書(shū)面文字，而應(yīng)該行動(dòng)起來(lái)，開(kāi)始主動(dòng)改變。改變的第一步也是最大的一步：關(guān)心自己，去追求自己需要的東西。在與癌癥抗?fàn)幍倪^(guò)程中，記得一定要照顧好自己。