癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性超同步異常放電所致短暫的大腦功能失調(diào)的一種慢性腦部疾病。由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種臨床表現(xiàn)，依據(jù)癲癇發(fā)作癥狀學(xué)進(jìn)行病灶定位更是每一位神經(jīng)科醫(yī)生的必備技能。

與癲癇相關(guān)的腦葉分區(qū)

額葉癲癇

額葉癲癇—解剖學(xué)分類(lèi)

頂葉癲癇-癥狀學(xué)特點(diǎn)

頂葉癲癇-發(fā)作類(lèi)型

①運(yùn)動(dòng)癥狀

口角、拇指的Jackson癲癇:從拇指→手→上肢→面部→下肢;或者旋轉(zhuǎn)發(fā)作:可出現(xiàn)頭、眼、軀體向?qū)?cè)或同側(cè)偏轉(zhuǎn),甚至繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作

②軀體感覺(jué)癥狀

a．致癇灶位于中央溝前方:頭面、肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)作

b．致癇灶位于中央溝后方時(shí):發(fā)麻、針刺、觸電感,熱、燒灼和痛感少見(jiàn)

C．致癇灶位于中央?yún)^(qū)鄰近的額、頂、顳:頭部沉重感或室息感,或全身難以形容的不適感

③失語(yǔ)

致癇灶位于額、頂,表現(xiàn)為發(fā)作性短暫性失語(yǔ),伴對(duì)側(cè)上肢陣攣

*頂下小葉受累：嚴(yán)重的眩暈、定向力障礙

*優(yōu)勢(shì)半球受累：感覺(jué)性言語(yǔ)障礙，眩暈、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象

*頂-顳-枕交界處受累：視覺(jué)癥狀

*旁中央小葉：對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)癥狀，偏側(cè)生殖器癥狀、同側(cè)足的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)

各種類(lèi)型的視幻覺(jué)和軀體幻覺(jué)來(lái)源于頂葉，包括動(dòng)視癥、自視現(xiàn)象、復(fù)雜場(chǎng)景的幻視、視物顯遠(yuǎn)癥、隧道視覺(jué)和視物顯大征。

顳葉癲癇-顳葉解剖

顳葉癲癇

島葉癲癇

枕葉癲癇

大部分枕葉癲癇先兆是視覺(jué)上的。它們可能以基本的幻視或更復(fù)雜的視覺(jué)幻象形式出現(xiàn)，也可以是陰性癥狀比如失明或視野缺失。

癲癇發(fā)作中有定位意義的癥狀和體征

參考文獻(xiàn)：

1.Loddenkemper T, Kotagal P. Lateralizing signs during seizures in focal epilepsy.[J]. Epilepsy & Behavior, 2005, 7(1):1-17.

2.Gilda, Davis, Chaomei, et al. Comments on Loddenkemper et al. Lateralizing signs during seizures in focal epilepsy. Epilepsy & Behavior 2005;7:1–17[J]. Epilepsy & Behavior, 2014.

3. Kahane P, et al. Rev Neurol (Paris). 2015 Mar;171(3):267-72. doi:10.1016/j.neurol.2015.01.562. Epub 2015 Mar 5.

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