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MRI簡介 優(yōu)點(diǎn)
缺點(diǎn) 場強(qiáng)高會熱。 人體不同組織及其病變具有不同的T1、T2值和質(zhì)子密度弛豫時間，因此，在T1WI、T2WI和PDWI像上產(chǎn)生不同的信號強(qiáng)度，具體表現(xiàn)為不同的灰度。MRI檢查就是根據(jù)這些灰度變化進(jìn)行疾病診斷的。因此，組織間以及組織與病變間弛豫時間的差別，是磁共振成像診斷的基礎(chǔ)。一般而言，組織信號越強(qiáng)，圖像上相應(yīng)部分就越亮；組織信號越弱，圖像上相應(yīng)部分就越暗。灰階：磁共振信號愈強(qiáng)，則亮度愈大；磁共振的信號弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。流動（空白）效應(yīng)：流動液體（血液、腦脊液）不產(chǎn)生信號。 怎么看MRI序列和信號 SE序列：
GRE序列 PDWI T1加權(quán)像（T1WI） 主要反映的是組織間T1值差別。
T2加權(quán)像（T2WI） 主要反映的是組織間T2值差別。采用長TR（1500～2500ms）和長TE（90～120ms）的掃描序列來取得。在長TR的情況下，掃描周期內(nèi)縱向磁化矢量已按T1時間常數(shù)充分弛豫。采用長的TE后，信號中的T1效應(yīng)也被進(jìn)一步排除。長TE的另一作用是突出液體等橫向弛豫較慢的組織信號。一般病變部位都會出現(xiàn)大量水的聚集，用T2加權(quán)像可以非常滿意地顯示這些水的分布。因此，T2加權(quán)像在確定病變范圍上有重要作用。
質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI） 主要反映的是組織間質(zhì)子密度弛豫時間差別。
T2WI脂肪抑制 脂肪組織不僅質(zhì)子密度高，且T1值很短（1.5T 200~250ms），T2值較長，因此在T1WI呈現(xiàn)很高信號，在T2WI呈現(xiàn)較高信號，在目前普遍采用的FSE T2WI上其信號強(qiáng)度將進(jìn)一步增高。
如何區(qū)分T1、T2
水： 長T1（黑）、長T2（白） 脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 肌肉：長T1（黑）、短T2（黑） 骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：黑（無信號） 血流：常規(guī)掃描為流空（黑） 大多數(shù)腫瘤：長T1、長T2 T1高信號：脂肪、出血、腫瘤（膽脂瘤-表囊、轉(zhuǎn)移）、腦血管病、代謝性疾病. T2高信號：脂肪、水、 鈣化：雙低 血管：流空效應(yīng) ※黑色素瘤：短T1、短T2
如何區(qū)分GRE序列
同時結(jié)合SE序列 各公司序列名稱對比：
 閱讀MRI的過程 全盤吸收（依賴報(bào)告不看片子）：大部分醫(yī)生加入思考（先看片子后看報(bào)告）：少部分醫(yī)生獨(dú)自診斷（根據(jù)臨床看看片子）：極少數(shù)醫(yī)生臨床醫(yī)生閱片要點(diǎn) 由于絕大部分臨床醫(yī)生沒有經(jīng)過系統(tǒng)的MRI專業(yè)知識技能培訓(xùn)，對其基本理論、疾病知識等只能是一知半解，多憑借報(bào)告和臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，有時候難免會出現(xiàn)“意外情況”。要想提高閱片水平，只能揚(yáng)長（臨床診查的長處）、避短（沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)的短處）！關(guān)鍵點(diǎn)（1背 1知 10利用） 背誦基本理論 熟知黃金診斷利用相關(guān)原理 利用自身對比利用解剖結(jié)構(gòu) 利用發(fā)病機(jī)理利用疾病發(fā)展 利用疾病特點(diǎn)利用臨床檢查 利用排他方法利用X線對照 利用手術(shù)驗(yàn)證背誦基本理論： 例如： 半月板損傷的分度Normal：正常的半月板為均勻的低信號。 Grade1：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。 Grade2：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。 Grade3：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。 韌帶損傷的分級（對所有韌帶適用） Grade1：韌帶內(nèi)損傷，無長度改變。 Grade2：韌帶內(nèi)損傷并長度延長。 Grade3：完全性韌帶撕裂。 熟知診斷標(biāo)準(zhǔn)：例如半月板損傷的診斷，MRl的診斷符合率高達(dá)95%，而常用的臨床檢查-麥?zhǔn)险鞯脑\斷符合率僅40%，毫無疑問應(yīng)該花費(fèi)更多精力在閱片上，而不是死保某些“體征”。利用相關(guān)原理：例如地中海貧血與白血病，均為血液系統(tǒng)的問題，主要表現(xiàn)在骨髓，疾病的發(fā)病機(jī)理有別，MRI表現(xiàn)也不相同；即使不是很熟悉這些疾病，也能夠從MRI發(fā)現(xiàn)區(qū)別。 利用自身對比：很多醫(yī)生可能都不熟悉T1、T2，怎么辦？當(dāng)發(fā)現(xiàn)有問題后，利用照片上圖像的對比，推測病變的可能也是一種診斷方法。 利用解剖結(jié)構(gòu)： 解剖永遠(yuǎn)是診斷的基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)生特別是骨科醫(yī)生的長處，應(yīng)該充分發(fā)揮。例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)與骨密不可分，當(dāng)不是密不可分時，一般都是損傷。 利用發(fā)病機(jī)理： 膝關(guān)節(jié)OA是臨床常見疾病，不斷的磨損會引起一系列的改變，表現(xiàn)在X線照片上會出現(xiàn)不對稱關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化、皮質(zhì)下骨囊腫四大特征。而MRI表現(xiàn)除了X線的四大特征外，還能清晰的顯示出滑膜、韌帶、半月板、軟骨等改變，這正是MRI的優(yōu)勢所在。
利用疾病發(fā)展：很多疾病在其早期臨床及影像學(xué)均不典型，需要有一段時間的觀察才能夠充分表現(xiàn)，對于這種情況，太過草率極容易誤漏診。 利用疾病特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核為侵襲性病變，會破壞膝關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨、骨等，所形成的膿瘍會順著組織間隙流注，與其他疾病的表現(xiàn)不同。 利用臨床檢查：臨床檢查更應(yīng)該是臨床醫(yī)生的長處，密切結(jié)合臨床檢查，閱片時才能有的放矢。 病例：吳XX，女，24歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛不能觸摸5年。曾在多家醫(yī)院局部封閉等治療。查體：右膝關(guān)節(jié)外觀無明顯變化，屈伸好，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)下方有固定的壓痛點(diǎn)，不給用力壓迫。 MRI：膝關(guān)節(jié)內(nèi)無明顯改變，臨床檢查壓痛部位有小范圍高信號，中央有混雜信號。（診斷報(bào)告正常）考慮：膝關(guān)節(jié)血管瘤。該患者手術(shù)時肉眼所見及術(shù)后病理確診為血管瘤。
利用排他方法： 部分疾病的MRI并沒有特征性改變，這時MRI檢查只供排除。 病例：黃XX，男，22歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不便8年。輾轉(zhuǎn)十余家醫(yī)院診治未果。臨床檢查僅髕骨外上方壓痛。MRI：骨、軟骨、韌帶、半月板、滑膜均正常?？紤]：膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征。
手術(shù)見膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)滑膜皺襞肥厚，將股骨內(nèi)髁軟骨壓迫變形。手術(shù)所見及術(shù)后病理均符合膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征。
利用X線對照： 很多時候由于種種考慮，我們僅進(jìn)行了MRI檢查，忽視了日常的X線檢查，對于經(jīng)驗(yàn)不多者有時候DR反而更為直觀。病例：鄔XX，女，35歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動困難1周。MRI：岡上肌上方低密度影，周圍水腫嚴(yán)重。DR：肱骨大結(jié)節(jié)上方大塊高密度影。診斷：鈣化性岡上肌腱炎。
利用手術(shù)驗(yàn)證：手術(shù)驗(yàn)證是骨科醫(yī)生的優(yōu)勢，當(dāng)我們診斷不夠明確時，手術(shù)探查提供了很好的驗(yàn)證機(jī)會。一而再、再而三，反復(fù)的總結(jié)后瞬間就能夠診斷。病例：陳XX，女性，46歲，反復(fù)右膝關(guān)節(jié)腫痛2個月。MRI：膝關(guān)節(jié)積液多，骨與軟骨無改變，髁間窩前方可見不規(guī)則陰影。診斷：膝關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)性滑膜炎。手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)了此診斷。
正常骨組織、關(guān)節(jié)MRI改變 （根據(jù)圖像改變，認(rèn)識組織結(jié)構(gòu)）
骨小梁網(wǎng)格狀低信號
黃骨髓80脂肪，15水，5 蛋白，類似脂肪信號； 紅骨髓40脂肪，40水，20蛋白，類似骨骼肌信號； 如果T1、T2像髓腔信號降低。常見于貧血等。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。 貧血、酒精肝時肝臟低信號，所謂“黑肝”
肌間隙脂肪信號 骨關(guān)節(jié)病變MRI改變
男，18歲，左大腿疼痛一日。股骨囊腫
慢性骨膿腫骨硬化帶信號
T1WI低信號周圍高信號環(huán)為特點(diǎn)
出血演變過程
瘢痕組織低信號 骨創(chuàng)傷MRI
骨挫傷
· T1WI像出血高信號、水腫低信號；T2WI像均高信號
T1WI看骨折線清晰可見， T2WI骨髓水腫明顯
新鮮骨折：骨折線周圍骨髓水腫像
骨折線增寬骨痂生長、水腫減退
椎體變形，并可見水腫帶
骨挫傷MRI選擇 1.GR SE序列 2.壓脂：對骨髓病變敏感，同時突出了骨挫傷水腫。 骨挫傷MRI診斷首選。 關(guān)節(jié)讀片要點(diǎn) 主要觀察：骨、軟骨、肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)韌帶。 對軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血具有無法比擬的價值，對骨折有一定價值。 膝關(guān)節(jié)矢狀面正常解剖MRI表現(xiàn) 特點(diǎn)：可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)，側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角，是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面。（注意：區(qū)分膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)） 脛骨頭呈等腰三角形為內(nèi)側(cè)、呈高爾夫桿頭狀為外側(cè)
膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖 特點(diǎn)：顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號和結(jié)構(gòu)改變。側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部。（注意：區(qū)分左右側(cè)膝關(guān)節(jié)） 內(nèi)側(cè)髁大于外側(cè)髁
膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖 是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較。可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。
膝關(guān)節(jié)MRI檢查需要解決問題
※：半月板縫合術(shù)后做關(guān)節(jié)造影好于MRI。 半月板病變改變 正常半月板
半月板病變
半月板診斷 形態(tài)異常
右上，領(lǐng)結(jié)狀中斷，非正常領(lǐng)結(jié)狀，中間高信號（撕裂）； 左上三角形欠銳利（撕裂） 右下半月板顯示不清，骨質(zhì)增生（半月板磨損、消失，代表半月板撕裂） 左下后角小于前角（提示半月板退變） 通用分類，三級信號：
0正常 1、2代表退變1、2度 3代表撕裂，可到上下表面
如圖（上）撕裂口到達(dá)下表面，半月板撕裂， （下）高信號貫通半月板上下表面
T2為什么高信號？ 結(jié)合水：不是關(guān)節(jié)間游離水，而是半月板撕裂口膠原末端暴露，膠原末端大分子結(jié)合水形式存在。 由于結(jié)合水T2信號高，但是不及關(guān)節(jié)液信號。 盤狀半月板
半月板異常增厚或異常增寬，主要以增寬為主。 臨床意義：盤狀半月板容易合并撕裂 膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板，診斷一定要在T1、T2上發(fā)現(xiàn)正中層面三個層面，有半月板伸到髁間隆突，才能診斷。 2圖，半月板磨損 3圖，撕裂 韌帶、肌腱 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
※高信號但是正常 ACL、股四頭肌腱多條纖維束組成期間可以高信號； 髕韌帶磨角現(xiàn)象； 與骨連接處信號相對高； GRE掃描會有相對高信號。 韌帶與肌腱病變序列
韌帶病變診斷 形態(tài)及信號異常：
ACL形態(tài)異常，纖維連續(xù)性交錯中斷-'馬尾狀“或拖把末端狀”水腫“ 信號異常：水腫、出血？
連續(xù)性中斷 殘端水平走形 殘端缺血性萎縮 信號異常：不顯著（水腫出血消退，少許瘢痕） 形態(tài)異常為主要改變 肌腱病變
正常-退變-部分?jǐn)嗔?完全斷裂 信號異常 形態(tài)異常 股四頭肌腱并斷裂 關(guān)節(jié)軟骨病變 國內(nèi)外熱門研究話題。 正常軟骨厚度小于4mm 軟骨病變ICRS分級 Ⅰ：軟化或淺表裂紋 Ⅱ：缺損＜50% Ⅲ：缺損＞50% Ⅳ：全層缺損
膝關(guān)節(jié)周圍病變-腘窩囊腫
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