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楊家林(女，1937年12月生)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，1962年畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系?，F(xiàn)任四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)專家，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家。主持研究國(guó)家新藥基金課題、省科委課題、省中醫(yī)管理局課題多項(xiàng)，已獲得省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)共4項(xiàng)，取得中藥三類新藥證書(shū)1個(gè)。從醫(yī)38年，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面結(jié)累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了突出的成果。 楊老師積數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)用經(jīng)方四逆散加減治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔炎(腹痛、癥瘕)等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。 1 月經(jīng)不調(diào) 老師認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病與腎、肝、脾功能失常、氣血失調(diào)有密切的關(guān)系，但因“肝司血海”，“女子以肝為先天”，因此肝在氣血的調(diào)和、月經(jīng)的化生和期、量的調(diào)節(jié)方面起著重要的作用。肝的藏血與疏泄功能調(diào)整著血海的蓄溢，使月經(jīng)如期潮止。若情志傷肝，肝經(jīng)郁滯，或經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷于血，肝血不足，均可致肝之疏泄功能失常，氣血運(yùn)行失調(diào)。肝之疏泄太過(guò)，或肝郁化熱，或肝郁血瘀則可致月經(jīng)先期或月經(jīng)過(guò)多；肝之疏泄不及，或肝血不足，血海不能按時(shí)滿溢，或肝郁血滯，胞脈瘀阻，血行不暢，則見(jiàn)月經(jīng)后期或月經(jīng)過(guò)少；若肝之疏泄時(shí)而太過(guò)，時(shí)而不及則見(jiàn)月經(jīng)先后不定期。老師臨癥常用四逆散針對(duì)其主要病機(jī)，隨月經(jīng)周期之先后，量之多少配以養(yǎng)血活血或涼血止血之品。 1.1 月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多 (1)肝郁血熱：癥見(jiàn)月經(jīng)周期提前或月經(jīng)量多，經(jīng)色紅，質(zhì)稠，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以疏肝清熱，涼血止血。方用四逆散酌加丹皮、梔子、黃柏、赤芍、炒槐花、地榆、茜草、炒荊芥等清熱涼血，疏肝止血之品。 (2)肝郁血瘀：癥見(jiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)色紫黯，夾塊，經(jīng)前或經(jīng)期少腹疼痛或刺痛不適，色質(zhì)暗紅或夾瘀點(diǎn)瘀班，脈弦澀。治以疏肝行氣，活血祛瘀止血。方用四逆散合失笑散加血余炭、生三七、益母草等。 1.2 月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少 (1)肝郁血虛：癥見(jiàn)月經(jīng)周期延后或月經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色淡紅，經(jīng)期小腹隱痛不適，脈弦細(xì)。治以疏肝養(yǎng)血，和血調(diào)經(jīng)。方用四逆散合四物湯加枸杞、制首烏、雞血藤等養(yǎng)血之品。(2)肝郁血滯：癥見(jiàn)月經(jīng)周期延后或月經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，排出不暢，經(jīng)期小腹疼痛不適，脈弦澀。治以疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。方用四逆散合四物湯加茺蔚子、桃仁、川牛膝、生山楂等活血之品。 1.3 月經(jīng)先后不定期 (1)肝郁氣滯：癥見(jiàn)月經(jīng)周期或提前或推后，經(jīng)色暗紅，或夾塊，經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛不適，性情煩躁或抑郁，脈弦。治以疏肝行氣，調(diào)理沖任。方用四逆散加香附、郁金、合歡皮等。若以月經(jīng)周期提前為主，兼見(jiàn)熱象者，酌加丹皮、梔子、黃柏、赤芍等以清熱涼血；若以月經(jīng)周期推后為主，可酌加當(dāng)歸、川芎、臺(tái)烏、桂枝等以溫通活血。(2)肝郁脾虛：癥見(jiàn)月經(jīng)周期或提前或推后，經(jīng)色暗紅或淡紅，或夾塊，經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛不適，納少便溏，脈弦。治以疏肝健脾，調(diào)理沖任。方用四逆散合四君子湯加制香附、陳皮、淮山藥、苡仁等。 【病案舉例】：劉某某，37歲，工人，已婚，生產(chǎn)1+2。1998-10-12初診。 主訴：月經(jīng)延后1年，量少3月。 病史：14歲初潮，既往月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。1年前，因下崗后精神抑郁，情志不暢，出現(xiàn)月經(jīng)周期延后，40～50天一行，經(jīng)期5～7天，經(jīng)量中等，經(jīng)色黯紅，夾塊，經(jīng)行小腹隱痛不適。曾間斷服中藥治療，有時(shí)需口服或肌注黃體酮方可經(jīng)潮。近3月出現(xiàn)月經(jīng)量減少約1/2，色紫黯，夾小血塊?，F(xiàn)周期38天經(jīng)未潮。癥見(jiàn)面部色素沉著較明顯，神情抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，心煩，眠差多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。末次月經(jīng)1998-09-04。婦科檢查：(-)。B超檢查：子宮、附件未見(jiàn)異常。 診斷：中醫(yī)：月經(jīng)后期，月經(jīng)過(guò)少(肝郁血滯證)；西醫(yī)：月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少。 治法：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。方藥：四逆散合四物湯加減：柴胡、當(dāng)歸、川芎、熟地各10 g，白芍、茺蔚子、生山楂、合歡皮各15 g，枳殼、制香附各12 g，雞血藤18 g。連服6劑，水煎服，日1劑。 復(fù)診：服藥5天后就診，經(jīng)潮2天，經(jīng)量較前稍增多，色暗紅，夾塊，乳房脹痛減輕，感小腹脹痛不適，舌脈同前。中藥繼服上方加川牛膝15g以引血下行，增加經(jīng)量。血凈后更方：上方去川牛膝，茺蔚子，加枸杞子10 g，菟絲子15 g，覆盆子12 g以培其本，兩日1劑，連服1月后周期35天經(jīng)潮，經(jīng)量較前增多1/3，色暗紅無(wú)塊，5天凈。此后間斷服中藥上方加減2月，諸癥緩解，月經(jīng)周期30～32天，經(jīng)量、經(jīng)期正常。(魏紹斌) |
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