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【摘要】目的：總結(jié)辨證論治肥胖癥致陽痿經(jīng)驗。方法：以醫(yī)案形式，融理、法、方、藥為一體進行闡述。結(jié)果：用滌痰化瘀，溫腎振痿之法，自擬滌痰化瘀振痿湯治療痰瘀互結(jié)，命門火衰證；用健脾補腎，疏肝解郁，通絡(luò)振痿之法，自擬健脾疏肝振痿湯，治療脾失健運，肝氣郁結(jié)，宗筋弛縱證；用補腎健脾，化濁降脂，通絡(luò)振痿之法，自擬化濁降脂湯及補腎健脾振痿湯治療稟賦不足，膏脂堆積，宗筋痿廢證，肥胖癥與陽痿同治，均取滿意療效。結(jié)論：辨證論治肥胖癥致陽痿，療效肯定。 【關(guān)鍵詞】肥胖癥；陽痿；中醫(yī)藥療法 陽痿屬男科常見疾病，病因復(fù)雜，難醫(yī)難療。肥胖之人導(dǎo)致陽痿者屢見不鮮，承受多重痛苦。肥胖導(dǎo)致陽痿病因雖多，但不外虛實兩端，虛責之于臟腑，實責之于痰、濕、濁、郁、瘀。筆者用補’腎、健脾、疏肝、祛痰化濕、解郁化瘀、振痿之法，治療肥胖癥導(dǎo)致陽痿，療效滿意。 1 痰瘀互結(jié)，命門火衰 某男，28歲，2011年5月13日初診。自述暴飲暴食，活動量少，肥胖13年；胸悶、多痰、肢麻、陽事不舉1年；靠壯陽藥勉強維持房事近3個月，藥物無效，現(xiàn)求中醫(yī)診治。診見：面色晦暗、神疲乏力、形體肥胖、行動笨拙、胸膈痞滿、痰涎壅盛、頭暈肢麻，畏寒，陽事不舉。患者身高1.8m，體重140kg，BMI=43。舌暗，苔白膩，脈細弱。西醫(yī)診斷：肥胖癥、陰莖勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：肥胖、陽痿。證屬痰瘀互結(jié)，命門火衰。治法：滌痰化瘀，溫腎振痿。方藥：自擬滌痰化瘀振痿湯。藥用：制半夏10g，制南星10g，竹茹15g，枳實15g，貓爪草lOg，秦艽15g，雞血藤10g，桃仁10g，肉桂3g，枸杞子15g，菟絲子20g，淫羊藿20g，蜈蚣2條，烏梅3g，炙甘草5g。7劑，每日1劑，水煎服，200ml，3次/d。二診(2011年5月20日)：上方用7劑，胸悶、痰涎、畏寒減輕，二便通調(diào)。上方加白術(shù)10g，澤瀉30g，黃芪20g，當歸lOg，木香15g，繼續(xù)口服。三診(2011年6月3日)：上方又用14劑，面色潤澤，肢麻、畏寒消失，體重減5kg，陽事漸興。上方去肉桂、制南星，繼續(xù)口服。四診(2011年6月24日)：上方又用21劑，體重減7kg，陽事明顯好轉(zhuǎn)。上方又服28劑，體重又減11kg，陽事已復(fù)。 按過食肥甘厚味，脾失健運，濕濁停留體內(nèi)；肥甘之品易釀濕化痰，而成肥胖之軀；久臥久坐，運動量減少，也可形成肥胖，“久臥傷氣，久坐傷肉”。肥胖日久，痰濕內(nèi)蘊，氣血陰陽虛衰，氣虛運血無力，血行澀滯，痰瘀互結(jié)，加重肥胖。脾胃損傷，氣血化源不足，腎精失養(yǎng)加之房事過度可導(dǎo)致命門火衰而發(fā)生陽痿。痰濁互結(jié)也可致宗筋不榮而發(fā)生陽痿。陽痿之根在脾、腎，在痰瘀。治宜滌痰化瘀，溫腎振痿。滌痰化瘀湯由化痰祛濕、活血通絡(luò)、溫腎振痿中藥組成。半夏既可燥濕化痰，又可降逆和胃，使胃氣和降則生痰無源；南星燥濕化痰，常與半夏相須為用；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；枳實降氣化痰，開結(jié)除痞，助竹茹清熱化痰；貓爪草化痰濁，消郁結(jié)；秦艽祛風濕，通經(jīng)絡(luò)；雞血藤、桃仁活血化瘀；肉桂補火助陽，溫經(jīng)通脈，引火歸原；枸杞子、菟絲子、淫羊藿補腎壯陽；蜈蚣搜風通絡(luò)振痿；烏梅味酸收斂，可防祛痰理氣藥溫燥辛散而傷陰；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏燥濕化瘀，活血化瘀，溫補腎陽，通絡(luò)振痿之功。 2 脾失健運，肝氣郁結(jié)，宗筋弛縱 某男，33歲，2011年6月2日初診。多食少動，乏力氣短，超重10年，2年前又因情志內(nèi)傷而脅肋脹痛，進而陽事不舉，多處求醫(yī)，未見明顯療效，現(xiàn)求中醫(yī)診治。診見：表情淡漠、面色萎黃、形體肥胖、乏力氣短、脅肋脹痛、陽事不舉。身高1.76米，體重110kg，BMI=36。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：肥胖癥，陰莖勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：肥胖、陽痿。證屬脾失健運，肝氣郁結(jié)，宗筋弛縱。治法：健脾補腎，疏肝解郁，通絡(luò)振痿。方藥：自擬健脾疏肝振痿湯。藥用：白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮15g，制半夏10g，柴胡10g，郁金10g，枳實10g，木香10g，菟絲子15g，淫羊藿10g，蜈蚣2條，烏梅3g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服，200ml，3次/d。二診(2011年6月9日)：上方用7劑，精神漸振，脅痛明顯減輕。上方加黨參15g，白芍10g，澤瀉30g，繼續(xù)口服。三診(2011年6月23日)：上方又用14劑，體重減輕8kg，精神振奮，體力漸增，脅痛消失，陽事漸興。上方去柴胡、蜈蚣，又服14劑，體重又減5kg，余癥悉除。 按多食少動，脾失健運，生濕生痰，痰濕聚集體內(nèi)可造成肥胖；肝失疏泄，臟腑氣機失調(diào)，水谷運化失司，水濕內(nèi)停，痰濕聚集也可形成肥胖。痰濕內(nèi)盛，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不榮宗筋形成陽痿；肝失疏泄，宗筋所聚無能，也成陽痿。治宜健脾補腎，疏肝解郁，通絡(luò)振痿。方中自術(shù)、茯苓，健脾化濕，杜絕痰濕產(chǎn)生之源；陳皮、半夏燥濕化痰，標本兼治；柴胡、郁金、枳實、木香疏肝理氣，消積，從郁而治；菟絲子、淫羊藿溫腎壯陽，從腎而治；蜈蚣通絡(luò)振痿，從瘀而治；烏梅防祛痰理氣藥溫燥辛散而傷陰；甘草解毒和中，諸和諸藥。 3 稟賦不足，膏脂堆積，宗筋痿廢 某男，31歲，2011年9月27日初診。平素食欲亢進，幼小肥胖，陰莖發(fā)育短小，3年前結(jié)婚，至今尚未成功性交，陽事痿廢，多方求醫(yī)，已做過陰莖增大術(shù)，但無明顯療效，求中醫(yī)診治。診見：肥胖壅腫之軀，短氣乏力、面色無華、智力欠佳、陽事痿廢。身高1.60m，體重100kg，BMI=39，血清TC 7.88mmol/L，血清TG2.28mmol/L，血清LDL—C 5.15mmol/L，血清HDL—C1.03mmol/L。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：肥胖癥、高脂血癥、陰莖勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：肥胖、脂濁、陽痿。證屬稟賦不足，膏脂堆積，宗筋痿廢。治法：補腎健脾，化濁降脂，通絡(luò)振痿。方藥：先用自擬化濁降脂湯，繼用自擬補。腎健脾振痿湯?；瘽峤抵瑴宏惼?5g，制半夏lOg，澤瀉30g，決明子10g，生大黃10g，枳實15g，木香15g，山楂20g，丹參10g，虎杖lOg，黃芪20g，炙甘草10g。2l劑，每日l劑，水煎服，200ml，3次/d?？刂骑嬍常訌婂憻?。二診(2011年10月18日)：上方用2l劑，體重減7kg，體力漸增，二便通調(diào)。上方加補腎健脾振痿湯：補骨脂10g，墨旱蓮15g，巴戟天10g，菟絲子20g，熟地黃10g，淫羊藿15g，蜈蚣2條，白術(shù)10g，茯苓10g，當歸10g，何首烏10g，烏梅3g，繼續(xù)口服。三診(2011年11月8日)：上方用21劑，體重減8kg，面色潤澤，每天能快步行走1000米，已產(chǎn)生晨勃。上方去大黃、半夏，繼續(xù)口服。四診(2011年12月6日)：上方又用28劑，體重又減9kg，體力明顯增強，已能勉強行房。上方去蜈蚣，又服28劑，每周能較成功完成1次房事，血脂基本正常。停用湯劑，五子衍宗丸善后。 按稟賦不足，宗筋弛縱，食量過大，脾運不及，膏脂痰濕堆積而成肥胖。宗筋弛縱及膏脂痰濕堆積又可造成陽痿。治宜補先后天之本，通絡(luò)振痿。先用化濁降脂湯，使體重及血脂有所減輕，再合用補腎健脾振痿湯。兩方合用可化濁降脂，補腎健脾，通絡(luò)振痿。 4 結(jié)論 肥胖癥多由先天稟賦不足，或過食肥甘，或過逸，或情志內(nèi)傷，或年老體衰，導(dǎo)致濕濁痰瘀內(nèi)聚所致。相關(guān)臟腑主要為脾、腎、肝、心，病邪多為痰、濕、濁、瘀、郁。而肝、脾、腎功能衰減及痰、濕、濁、瘀、郁作怪，又常導(dǎo)致氣血虧虛、命門火衰、肝郁氣滯、宗筋失養(yǎng)、陽事不舉而陽痿。調(diào)理臟腑、氣血、陰陽，消除痰、濕、濁、瘀、郁，既能治療肥胖，又能醫(yī)治陽痿。筆者用補腎、健脾、疏肝、祛痰化濕、解郁化瘀、振痿之法，不但使肥胖減，又可使陽事興。(周寶寬 周探) |
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