三、妊娠期鐵缺乏（ID）和缺鐵性貧血（IDA）的處理 

（一）一般原則

鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。極重度貧血者首選輸注濃縮紅細胞，待Hb達到70 g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至Hb 恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個月或至產(chǎn)后3個月。

（二）飲食

通過飲食指導可增加鐵攝入和鐵吸收。鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度。孕婦對鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，且隨妊娠進展增加，妊娠中晚期需要攝入元素鐵30 mg/d。孕婦膳食鐵吸收率約為15%（1%-40%）。

血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進鐵吸收。牛奶及奶制品可抑制鐵吸收。其他抑制鐵吸收的食物還包括谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等。

（三）口服鐵劑

一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑?？诜a鐵有效、價廉且安全。診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補充元素鐵100-200 mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。

非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60 mg/d，治療8周后評估療效?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。

為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收，建議進食前1 h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率?？诜F劑避免與其他藥物同時服用?？诜F劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。補充元素鐵≥200 mg/d 時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。

常用口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及用量見表1。

（四）注射鐵劑

不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。

（五）產(chǎn)科處理

在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48 h復(fù)查Hb。Hb<100 g/L的無癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補充元素鐵 100-200mg/d，持續(xù)3個月，治療結(jié)束時復(fù)查Hb和血清鐵蛋白。

儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60-120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風險。早產(chǎn)兒延遲30-120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內(nèi)出血的風險。