肝局灶性結節(jié)增生影像學表現(xiàn)及鑒別

所來所去 2022-04-11

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肝局灶性結節(jié)增生影像學表現(xiàn)及鑒別

肝局灶性結節(jié)增生 (focal nodular hyperplasia, FNH)是一種肝臟良性富血供的占位性病變, 較少見, 多見于中青年女性。屬于肝細胞良性再生結節(jié), 并非真正的腫瘤, 屬于腫瘤樣病變。FNH發(fā)展較慢, 且具有自限性, 甚至可以自行消退, 不發(fā)生癌變, 也不發(fā)生出血, 臨床上一般認為該病不需要治療。該病一般無癥狀, 常因體檢或行腹部影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

FNH病例分析

影像表現(xiàn)

肝右葉可見團塊狀異常密度影，增強掃描動脈期病灶可見明顯強化，中央見低強化區(qū)，門脈期中央仍未強化，延遲掃描病灶呈等密度，局部向肝輪廓外突出，邊界清晰，大小約8.2×6.7cm。

診斷意見

肝右葉占位，考慮局灶性結節(jié)增生。

FNH的病理表現(xiàn)

FNH多為單發(fā), 僅有10%~20%為多發(fā)。FNH病灶多位于近肝表面的實質內(nèi), 90%以上的FNH無包膜, 病灶邊界較清楚, 多呈分葉狀。FNH的實性部分由排列異常的肝細胞、Kupffer細胞及毛細膽管組成, 中央為增生的纖維間隔。增生的纖維組織間隔向四周放射狀將肝組織分隔成結節(jié)樣腫塊。鏡下病理見腫塊實質內(nèi)具有大量功能正常的肝細胞、增生的結締組織、畸形膽管、Kupffer細胞、巨噬細胞及異常血管影。中央星狀瘢痕、畸形厚壁血管及毛細膽管增生是FNH典型組織學特征。

FNH的影像學表現(xiàn)

FNH典型的CT表現(xiàn)為平掃呈等密度或略低密度, 中央瘢痕呈更低密度。增強掃描呈“快進慢出”的特點, 動脈期病灶顯著強化, 中央瘢痕無強化改變;門靜脈期病灶呈等或稍高密度改變, 中央瘢痕仍無強化;延遲掃描低密度瘢痕逐漸強化。

FNH動脈血供豐富是其動脈期明顯強化的原因。門靜脈期及實質期表現(xiàn)為等或稍高密度是因為病灶增生的肝細胞及增生的小膽管呈異常結節(jié)狀結構, 對比劑向血管外擴散進入組織細胞間隙, 滯留時間較正常肝組織延長, 從而出現(xiàn)強化程度仍高于周圍肝實質。

鑒別診斷

（1）肝細胞癌（HCC）

肝細胞癌（HCC）是肝癌的主要組織學亞型，占原發(fā)性肝癌的90%，遺傳、表觀遺傳改變、慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、黃曲霉毒素暴露、吸煙、肥胖和糖尿病等是肝癌的主要危險因素。HCC具有易轉移、惡性程度高等特點，早期缺乏典型性臨床表現(xiàn)。

肝細胞癌:常有肝硬化背景, 肝癌的發(fā)生、發(fā)展與層黏蛋白的過表達有關。影像學大多呈“快進快出”的特點—動脈期明顯強化, 門脈期和延遲掃描大多為低密度, 界限較清楚;腫瘤較大時中心常見更低密度壞死灶, 多伴有甲胎蛋白的明顯升高, 多有假包膜。FNH一般發(fā)生于正常肝臟背景。增強掃描對于鑒別兩者非常有意義, 在門脈期FNH呈等密度, 有別于肝細胞癌的低密度。

（2）肝內(nèi)膽管細胞癌 (ICC)

肝內(nèi)膽管細胞癌 (ICC) 是起源于膽管上皮細胞組織的原發(fā)性腫瘤, 近年來全世界發(fā)病率呈上升趨勢, 已成為肝臟第二大常見惡性腫瘤, 僅次于肝細胞肝癌。ICC臨床表現(xiàn)為非特異性, 患者在疾病早期通常無癥狀, 影像檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)病灶;疾病晚期可能會出現(xiàn)體重減輕、腹部不適、黃疸、肝腫大或腹部明顯腫塊。ICC患者通常很少發(fā)生膽道梗阻, 腫瘤相關發(fā)熱也很少發(fā)生, 晚期患者中常見盜汗癥狀。

肝內(nèi)膽管細胞癌在CT上病灶平掃表現(xiàn)為低密度影, 多數(shù)邊界不清楚, 常伴病灶周邊膽管擴張、肝內(nèi)膽管結石、膽總管結石及肝葉萎縮。增強掃描動脈期病灶周邊環(huán)形、結節(jié)狀強化, 靜脈期及延遲10~15min后掃描病灶有進一步充填強化, 呈現(xiàn)漸進性強化的特點。FNH一般沒有膽管擴張和肝內(nèi)膽管結石, FNH動脈期強化明顯強于肝內(nèi)膽管細胞癌。