失眠催人老，名醫(yī)巧用酸棗仁治療失眠，整天氣色好！

txw40 2022-04-19

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酸棗仁，始載于《本經(jīng)》，具有養(yǎng)血寧神安五臟之功，乃治療失眠之要藥，張仲景以酸棗仁為主藥創(chuàng)立酸棗仁湯，為治療“虛勞煩不得眠”之要方，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，又有發(fā)揮，如《濟(jì)生方》中治療心脾氣虛之心悸失眠的歸脾湯，《太平圣惠方》中治療心虛驚悸失眠的酸棗仁丸，《攝生秘剖》中治療陰虛陽亢之心悸失眠健忘的天王補(bǔ)心丹等，更進(jìn)一步明確了酸棗仁養(yǎng)心安神的主要功效。

病案舉例

王某，女，76歲。主訴:失眠5年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者平素神經(jīng)敏感，情緒易抑郁，5年前由甲亢轉(zhuǎn)為甲減后，出現(xiàn)失眠，夜寐不安，需服安定維持正常睡眠。1個(gè)月前，患者遵醫(yī)囑逐漸將優(yōu)甲樂減量后，失眠加重?？滔掳Y:徹夜不眠，已連續(xù)7日未眠睡，服安定無效，精神興奮，無疲憊感，神經(jīng)敏感，時(shí)心悸不安。上半身汗出，下肢涼。小便頻，夜尿3次。舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。既往:甲亢12年，甲減5年，糖尿病1年。辨證:心腎不交。處方:交泰丸加減，藥用:黃連30g，肉桂6g，炒棗仁120g，山萸肉30g，五味子15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，晚飯前及睡前服用患者服藥 7 劑，睡眠改善，原晝夜不寐，現(xiàn)夜間可睡3h，仍入睡困難，多夢(mèng)，易醒。上半身汗出減少，夜尿減少。大便不成形，日1～2次，畏寒。上方中加黃芪30g，炒棗仁增至150g?；颊咴V繼服至第4劑時(shí)，失眠改善明顯，入睡較前輕松，每晚可睡4～5h。仍多夢(mèng)，似睡非睡，早醒。耳鳴，雙目干澀，心悸甚。時(shí)有心煩，全身乏力，疲倦，大便不成形。調(diào)整處方:黃連6g，肉桂1g，炒棗仁150g，遠(yuǎn)志30g，黃芪45g，山萸肉30g，患者服藥14劑，睡眠改善約80%，睡眠時(shí)間延長至6h，睡眠質(zhì)量提高，晨起精神較好，體力較前恢復(fù)，耳鳴、兩目干澀等癥狀明顯減輕。未見任何不適。

按：患者雖表現(xiàn)為水虧火旺，心腎不交，但已連續(xù)7日未眠，神志極度躁動(dòng)，故急則治標(biāo)，以大劑量酸棗仁安神定志寧心為主。

婁某，女，58歲。主訴:失眠20余年?，F(xiàn)病史:患者20多年前出現(xiàn)失眠，逐漸加重，曾服棗仁安神口服液、溫膽寧心顆粒等效果不佳，多方求診無效?？滔掳Y:入睡困難，寐淺易醒，多夢(mèng)，夢(mèng)中緊張，睡眠中斷，復(fù)睡困難，早醒，需服半片安定方能再入睡，白天困倦，頭昏沉，疲乏困倦。精神緊張，易發(fā)脾氣，情緒波動(dòng)大。烘熱汗出，口干口渴，盜汗心煩。舌瘦小，少苔，脈弦細(xì)。辨證:血虛火旺。處方:酸棗仁湯合當(dāng)歸六黃湯加減。藥用:炒棗仁120g，知母30g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，黃連30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，石斛30g，晚飯前及睡前服用服藥1個(gè)月，失眠改善約40%，入睡較前容易，睡眠質(zhì)量提高，體力明顯好轉(zhuǎn)，口渴明顯減輕，烘熱汗出，心煩盜汗，精神緊張等癥均有改善。調(diào)整處方:炒棗仁180g，知母30g，當(dāng)歸15g，黃連30g，黃柏15g，五味子9g，煅龍骨60g，煅牡蠣60g，生姜3片，晚飯前及睡前服用繼服藥1個(gè)月，睡眠改善約80%，入睡較易，睡眠時(shí)間可達(dá)6h左右，較前安穩(wěn)，偶有多夢(mèng)、早醒。烘熱盜汗、口干口渴消失，急躁易怒、心煩等癥狀減輕。服藥2個(gè)月未見任何不適。

按：此患者雖有明顯的火象，但失眠多年，心神勢(shì)必耗傷，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)安神寧心，穩(wěn)定情緒，故以大劑量酸棗仁為主，功專養(yǎng)血安神，兼顧清火滋陰，是標(biāo)本同治之意。

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