• 足踝部骨骼、關(guān)節(jié)多，參照點(diǎn)多—測(cè)量值多

• 反應(yīng)同一疾病或病理改變的測(cè)量值多

• 投照方法、參照點(diǎn)、測(cè)量儀器不同—同一測(cè)量值有不同測(cè)量方法和結(jié)果

• 許多測(cè)量值可重復(fù)性不佳，可信度不高

• 許多測(cè)量值缺乏大宗、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)，數(shù)值不一

2 腓骨短縮測(cè)量

脛距角talocrural angle：通過在踝穴位X線片上測(cè)量內(nèi)、外踝尖端連線與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行線的夾角。正常值為8～15°，與健側(cè)相差3°以上即表示有腓骨短縮。

3 三角韌帶損傷

內(nèi)踝間隙medial clear space如果在前后位或踝穴位X線片上測(cè)得內(nèi)踝與距骨的間隙(medialclear space)大于4mm，無論X線片是否是在應(yīng)力下拍攝，都表示有三角韌帶的損傷

4 下脛腓聯(lián)合分離

脛腓間隙、重疊，脛腓間隙在前后位上大于6mm或脛腓重疊在前后位上小于6mm、在踝穴位上小于1mm，即表示存在下脛腓聯(lián)合的分離。

踝穴寬度 D線在距骨關(guān)節(jié)面下方5mm處，平 行于距骨關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨相 交于a、b、c、d四個(gè)點(diǎn) 、踝穴寬度=ab-cd 、正常范圍2～6mm。

在旋后外旋SER類型中：內(nèi)踝間隙>4.5mm、骨折高度>7mm

5 外側(cè)韌帶損傷

距骨傾斜角Talar Tilt：應(yīng)力內(nèi)翻時(shí)脛骨遠(yuǎn)端，關(guān)節(jié)面平行線與距骨近端關(guān)節(jié)面平行線夾角。

• 正常0~5°

• 15°-距腓前韌帶；

• 15-30°-距腓前+跟腓韌帶

• >30°-距腓前+跟腓+距腓后韌帶（Bonnin）

與健側(cè)比較

6 距腓前韌帶

脛骨關(guān)節(jié)面后緣與距骨滑車關(guān)節(jié)面間距離：

• 正常：0~3mm

• >6mm有距腓前韌帶損傷

• <6mm但>健側(cè)3mm，懷疑損傷

7 脛骨遠(yuǎn)端力線異常-LDTA

脛骨遠(yuǎn)端外傾角Lateral distal tibialangle,LDTA：正位片上，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行線與脛骨干軸線的夾角：正常86~92°，平均89°

問題：下肢力線或踝關(guān)節(jié)的畸形（LDTA）可由距下關(guān)節(jié)一定范圍內(nèi)（15°外翻，30°內(nèi)翻）代償，距下關(guān)節(jié)代償性的內(nèi)外翻以供跟骨垂直著地。糾正LDTA后，距下關(guān)節(jié)、跟骨？

8 后足力線hindfoot alignment

長軸位long axial view，術(shù)中易獲得。

后足力線位（改良Saltzman位）hindfoot alignment view，能更好暴露踝關(guān)節(jié)，術(shù)中難獲得。

跟骨長軸的判斷：Cobey法

正常后足力線：跟骨與脛骨干長軸平行，兩軸線間垂直距離5-10mm，兩軸夾角為跟骨內(nèi)外翻角。

判斷代償是否可復(fù)，最大應(yīng)力外翻test

9 脛骨遠(yuǎn)端力線異?！狝DTA

脛骨遠(yuǎn)端前傾角Anterior distal tibialangle,ADTA：側(cè)位片上，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行線與脛骨干軸線的夾角正常80±2°

問題1：ADTA異常及糾正后，距骨（足）相對(duì)脛骨位置改變，需要判斷并調(diào)整

問題2：ADTA減小者，長期靠踝關(guān)節(jié)（跖屈40°~背伸20°）跖屈代償，維持跖行。后方（跟腱）常有攣縮，糾正ADTA后，可能不能跖行。

1，后足內(nèi)外翻中立位或輕度（0~10°）外翻位——后足力線片

2，輕度（0~5°）外旋——足負(fù)重正位第二跖骨

3，背伸中立位——足負(fù)重側(cè)位脛骨干軸與足底水平線垂直（脛骨足底負(fù)重面角）

4，距骨無前后移位——機(jī)械軸

11 后足—Haglund's deformity

后跟骨角/Fowler和Philip角(Fowlerand Philip angle，F(xiàn)PA)：指跟骨外后上斜面與跟骨下表面切線之間的夾角，正常值范圍為44~69°，≥75，65？為異常。

后跟全角(posterior heel total angle，PHTA)：跟骨外后上斜面與水平線的夾角：正常值范圍為64~89°，≥89°為異常，考慮了α角（pitch angle），即足弓異常。

12 后足—Bǒhler,Gissane角

Gissane角：120~145°、Bǒhler角：25~40°，反映距下后關(guān)節(jié)面塌陷程度，復(fù)位判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

注意雙影征：距下后關(guān)節(jié)部分塌陷，Bǒhler角，Gissane角可能正常，但可以在側(cè)位片中看到雙高密度影

13 后足—跟骨傾斜角

跟骨傾斜角calcaneal pitch angle/heel pitch angle,HPA/calcaneal inclination：負(fù)重側(cè)位片中跟骨下表面最低兩點(diǎn)連線與水平線的夾角

正常范圍：10~30°。對(duì)足弓判斷較為敏感，特異性也較高<10°平足，>30°弓形足

14 后足—側(cè)位距跟角

側(cè)位距跟角lateraltalocalcaneal angle：負(fù)重側(cè)位距骨長軸與跟骨下表面切線的夾角

正常：35~55°。用來判斷足內(nèi)外翻。

15 后足—正位距跟角

正位距跟角AP talo-calcaneal angle：負(fù)重正位跟骨長軸與距骨長軸間夾角。距骨長軸：通過距骨頭和頸中心的連線（前關(guān)節(jié)面內(nèi)外緣連線中點(diǎn)的垂線）；跟骨長軸：通過跟骨前關(guān)節(jié)中點(diǎn)和后結(jié)節(jié)中點(diǎn)的連線（前結(jié)節(jié)外側(cè)壁延長線）

正常：15~35°，平均21°。通常用來判斷足內(nèi)外翻程度

16 中足—內(nèi)側(cè)楔骨/第五跖骨高

內(nèi)側(cè)楔骨/第五跖骨高the medial cuneiform to fifth metatarsalheight：負(fù)重側(cè)位內(nèi)側(cè)楔骨最低點(diǎn)水平線與第五跖骨最低點(diǎn)水平線垂直距離

范圍：變異較大，常與對(duì)側(cè)對(duì)比，評(píng)估足弓塌陷的指標(biāo)

17 中足—足弓角

1，內(nèi)弓角：113~130°

2，外弓角：130~150°

3，前弓角：13°

4，后弓角：16°

意義：扁平足時(shí)內(nèi)外弓變大，前后弓變??；高弓足相反

18 中后足—距舟覆蓋角

19 前后足—側(cè)位距骨第一跖骨角

—側(cè)位距骨第一跖骨角lateral talo-first metatarsal angle，meary's angle：側(cè)位X線片上距骨軸線和第一跖骨軸線的夾角。反映前足和后足的對(duì)線關(guān)系，常用來評(píng)價(jià)足內(nèi)側(cè)足弓畸形，其交點(diǎn)可用來確定中足塌陷的部位。

正常范圍：±4°（交于跖側(cè)為正）。應(yīng)用廣泛。

4~15°輕度平足

15~30°中度平足

>30°重度平足

20 前后足—正位距骨第一/第二跖骨角

21 前足—拇外翻

拇外翻角Hallux valgus angle,HVA(metatarsophalangeal angle,MTP-1)

正常 < 15°

輕度 < 20°

中度 20°~40°

重度 > 40°

第一、二跖骨間角Intermetatarsalangle,IM 1-2

正常 < 9°

輕度 9°~11°

中度 11°~16°

重度 > 16°

跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角（DMAA）正常<8°

22 前足—跖骨長度

跖痛癥

轉(zhuǎn)移性跖骨痛

Freiberg病

23 前足—拇趾跖趾間角

第一跖骨與踇趾近節(jié)趾骨軸線夾角，正常：18°

意義：揚(yáng)趾畸形變大，垂趾畸形變小或?yàn)樨?fù)

內(nèi)容為德醫(yī)學(xué)院原創(chuàng)整理自 北京積水潭醫(yī)院足踝外科 賴良鵬老師的課件！