腹部疼痛可能是每個(gè)人都會(huì)有的情況，特別是腹腔手術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛的機(jī)率更大些。腹壁疼痛的診斷和治療可能具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樵S多病因可能有類似的表現(xiàn)。

慢性腹痛常被誤診為腹腔內(nèi)引起的疼痛。當(dāng)疼痛是慢性的，且與進(jìn)食或腸道功能無關(guān)，但通常與姿勢(shì)有關(guān)時(shí)，應(yīng)懷疑腹壁疼痛的來源為皮神經(jīng)。

腹部皮神經(jīng)卡壓綜合征是慢性腹痛的原因之一，其大多被漏診且未得到適當(dāng)治療。在這種綜合征中，下胸腹肋間神經(jīng)的皮支被卡在腹直肌的外側(cè)緣，導(dǎo)致嚴(yán)重的、通常是難治性的慢性疼痛。

腹前皮神經(jīng)

腹壁皮膚從肋間神經(jīng)（Th8-Th12）獲得感覺神經(jīng)支配。

肋間神經(jīng)首先沿著肋骨延伸，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間走行，然后向前傳遞以支配腹壁。

這些神經(jīng)向前達(dá)到腹直肌，在這一點(diǎn)形成直角，以便從腹壁的內(nèi)部向外部行進(jìn)；然后它們?cè)僮鲆粋€(gè)直角沿著腹壁繼續(xù)。

腹前皮神經(jīng)位于腹直肌的左右外側(cè)邊界，主要位于五個(gè)孔點(diǎn)，之后，這些神經(jīng)穿過皮下筋膜，終止于皮膚末端分支。

由于肋間神經(jīng)在腹直肌邊緣以雙直角的方式通過，導(dǎo)致易于在腹直肌外側(cè)邊緣產(chǎn)生卡壓。雖然確切的損傷模式尚不清楚，但假定的機(jī)制包括腹內(nèi)或腹外壓力、缺血和由于通常保護(hù)神經(jīng)的脂肪墊突出到神經(jīng)周圍的纖維管中而壓迫神經(jīng)。

疼痛通常在上腹部感覺到，右側(cè)比左側(cè)更常見。該綜合征的變體包括髂腹股溝神經(jīng)（T12，L1）和髂腹下神經(jīng)的影響，其中產(chǎn)生疼痛的部位位于髂前上棘內(nèi)側(cè) 2 至 3 cm 處。

評(píng)估

最大痛點(diǎn)多位于左側(cè)或右側(cè)腹直肌中線與外側(cè)緣之間。通常，最大痛點(diǎn)可以用一根手指定位。一些患者在這個(gè)最大痛點(diǎn)周圍有幾厘米的區(qū)域，出現(xiàn)感覺障礙，如感覺減退、異常性疼痛或痛覺過敏。

疼痛因肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)而增加，或與姿勢(shì)有關(guān)。與正常的對(duì)側(cè)腹部相比，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)感覺減退、感覺過敏/痛覺或有時(shí)甚至異常性疼痛。

Carnett 征

Carnett 征是確定腹壁疼痛的主要來源是腹腔內(nèi)可能性的一種方法。

觸診仰臥位患者的腹部以引出壓痛區(qū)域。然后，在觸診手指仍位于壓痛點(diǎn)上方的情況下，要求患者通過從檢查臺(tái)上抬起頭部來收縮腹部肌肉。一旦肌肉緊張，重新施加壓力并詢問患者疼痛是否有所改變。如果癥狀的原因是腹腔內(nèi)，緊張的肌肉現(xiàn)在保護(hù)內(nèi)臟，壓痛應(yīng)該減少。另一方面，如果源位于腹壁，疼痛將至少同樣嚴(yán)重或增加。

總結(jié)

腹前皮神經(jīng)是肋間神經(jīng)的感覺神經(jīng)分支。為腹部的皮膚提供感覺支配，它常會(huì)被腹直肌所卡壓造成腹部的疼痛。

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