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      老年帶狀皰疹,看過來(二)?

       吳藥師 2022-04-25

      帶狀皰疹如何進行藥物治療?

      一、抗病毒治療

      既然帶狀皰疹是病毒引起的,首先應(yīng)當(dāng)進行抗病毒治療。系統(tǒng)性的抗病毒治療應(yīng)盡早進行,即在發(fā)疹后24-72小時內(nèi)開始。

      主要有以下藥物:

      阿昔洛韋:主要干擾病毒DNA聚合酶,抑制病毒的復(fù)制,同時可以與增長的DNA鏈結(jié)合,中斷DNA鏈的延伸。本藥物既可以口服又能靜脈滴注給藥。
      口服:每天5次,每次400-800 mg,服用7天。
      靜脈滴注:免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者每次5~10 mg/kg,3次/日,療程7 d。
      患者應(yīng)在給藥期間給予充足的水,避免對腎功能造成損害。有腎功能障礙的人群,應(yīng)注意劑量的調(diào)整。
      伐昔洛韋:阿昔洛韋前體藥物,口服,每天3次,每次0.3 g-1 g,服用7天??擅黠@減少帶狀皰疹急性疼痛。同樣對于老年人來講,需要注意腎功能,根據(jù)腎功及時調(diào)整劑量。
      泛昔洛韋:同樣口服,每天3次,每次250-500 mg,服用7天。注意腎功能,及時調(diào)整劑量。
      溴夫定:在2016年EDF/EADV循證指南針對于帶狀皰疹的管理中提出:針對于腎功能受損的患者,推薦使用溴夫定。溴夫定對于肝腎功能不全的患者,不需要調(diào)整劑量。但應(yīng)注意癌癥化療患者、部分免疫缺陷者不應(yīng)使用本藥物。特別對于接受5-氟尿嘧啶、卡培他濱、氟尿苷、替加氟的患者,溴夫定應(yīng)禁用;接受抗真菌藥物氟胞嘧啶治療的患者也不得聯(lián)用。溴夫定應(yīng)服用不超過7天,7天后若癥狀未緩解,應(yīng)及時就醫(yī)。部分本藥物中輔料含有乳糖,應(yīng)注意患有半乳糖不耐受等罕見遺傳病者不宜使用。

      二、糖皮質(zhì)激素治療

      在發(fā)作早期,系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程,縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間,但對已發(fā)生的慢性疼痛(PHN)基本無效。

      排除禁忌癥,在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時也不推薦單獨使用皮質(zhì)激素。一般應(yīng)用潑尼松(30-40 mg/日,口服,療程為7-14天)。

      對50歲以上、相對健康的局部帶狀皰疹患者,抗病毒藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能改善患者的生活質(zhì)量,但是該療法尚存在爭議,需謹(jǐn)慎使用。

      三、外用藥物治療

      局部可以使用3%硼酸溶液或冷水濕敷,每天不限次數(shù),每次15-20分鐘。水皰少時可以涂爐甘石洗劑,在后期,可以使用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷,可以及時去除結(jié)痂,避免再次感染。

      參考文獻(xiàn):

      1. http://guide.medlive.cn/guideline/5075《中國帶狀皰疹治療指南(草稿)》

      2. Werner R N, Nikkels A F, Marinovi? B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology Jeadv, 2017, 31(1):20.

      3. 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組. 帶狀皰疹中國專家共識[J]. 中華皮膚科雜志, 2018(6).

      END


      科室:合肥京東方醫(yī)院藥學(xué)科
      作者:李莉莉
      審核:高珊珊
      編輯:劉彥會 
      主編:吳新安 

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