謝某，男，33歲，形體偏瘦，面色潤澤，身高168cm，體重55kg。2013年1月5日初診。

2012年10月心電圖檢查，提示心律不齊，但患者沒有絲毫癥狀。既無汗出，又無心動(dòng)悸，自感體力尚可?；颊呒{可，眠佳，二便如常，苔薄白而少，脈結(jié)代而細(xì)遲。處以炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯：

炙甘草30g，黨參20g，肉桂10g，干姜10g，火麻仁10g，麥冬15g，生地黃40g，阿膠（烊）10g，大棗30g，麻黃5g，附子10g，細(xì)辛5g。

囑加黃酒半瓶以煎藥，機(jī)煎，6劑，每日1劑。

1月12日二診：脈結(jié)代減輕，未影響食欲與睡眠，大便正常，不稀，舌正。上方改火麻仁為15g，麥冬20g，生地黃60g。加黃酒半瓶，機(jī)煎，繼服6劑。

1月19日三診：脈律齊，但較弱，大便正常不稀，上方繼服12劑。

按：《傷寒論》第177條“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，縱觀《傷寒論》全書，似乎治療心律失常的方子只有炙甘草湯一方，而且其方證非常簡單，即具備心動(dòng)悸、脈結(jié)代即可使用。的確，炙甘草湯是治療心律失常的最常用方劑之一。但“傷寒”二字也不可忽視，上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授對(duì)本方研究后指出：一般認(rèn)為，炙甘草湯能治脈結(jié)代、心動(dòng)悸，即心律不齊，而忽略本條經(jīng)文中冠首的“傷寒”二字。初余亦未曾重視，用炙甘草湯泛治多種心臟病引起的心律不齊，療效或佳或不佳。往往從心律不齊之程度、病程之長短、患者年齡、工作等因素探析。有一年，病毒性心肌炎發(fā)病較多，其后遺癥大多為心律不齊，余用炙甘草湯治療，往往取效，效之速者1劑即愈。余驚奇其效果之佳而思辨之。病毒性心肌炎必由外感病所引起，乃病毒感染侵犯心臟所致。外感病發(fā)熱古代皆稱謂傷寒，即《素問·熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！币蚨匦录?xì)讀此條經(jīng)文，乃知炙甘草湯所治之脈結(jié)代、心動(dòng)悸是外感熱病所引起者，非能泛治一切心臟病引起之脈結(jié)代、心動(dòng)悸。“傷寒”二字絕非可有可無，而是十分重要。再回過頭來，整理自己所治心律不齊之醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯用之于病毒性心肌炎后遺癥之心律不齊療效最佳，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病之心律不齊有小效，對(duì)冠心病及高血壓性心臟病引起的心律不齊幾乎無效。從而深切地體會(huì)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作切忌浮光掠影，應(yīng)該逐字研究，聯(lián)系臨床實(shí)踐，必有所得。而本案患者似乎無癥可辨，除了心律失常、身瘦外，其余似乎一切正常，只好開出炙甘草湯了。因患者除脈結(jié)代外，尚弱而細(xì)遲，這就是黃煌教授所講的“附子脈”，故加入麻黃附子細(xì)辛湯以提高心率。原方使用生地黃達(dá)一斤之多，相當(dāng)于250g，該案使用生地黃多達(dá)60g而患者大便不稀，生地黃的膩滯之性尚不明確。煎藥中尚用黃酒，這可能是防其膩滯之性產(chǎn)生的原因吧。