零基礎都秒懂：這樣看心電圖，一學就會！

一力66 2022-05-15

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對各科臨床醫(yī)生來說，準確讀懂心電圖都是一個不小的挑戰(zhàn)。領略過主任們看一眼就能說出診斷結果的神技能，而自己卻懵懵東東，是不是特別沮喪？今天，我們來個三位一體精解心電圖，通過圖片口訣推理，讓你秒懂心電圖。

1、心電圖各波、段和間期的命名和定義

首先我們看看心電圖各個波，都是代表什么意思，這個務必要懂。Ｐ波、Ｔｐ（或Ｔａ）波、ＰＲ間期、ＰＲ段、ＱＲＳ波群、Ｊ點、ＳＴ段、Ｔ波、ＱＴ間期和Ｕ波分別表示心電圖的波、段和間期。

1）Ｐ波代表左右心房除極的電活動。Ｐ波形態(tài)可以為正向、負向、正負雙向或負正雙向。不同導聯(lián) Ｐ波方向不同。Ｐ波在基線以上，稱為正向Ｐ波；Ｐ波在基線以下，稱為負向Ｐ波。

2）Ｔｐ（或Ｔａ）波代表心房復極電活動。位于ＰＲ段或ＱＲＳ波群之中，一般Ｔｐ波不易觀察到。房室阻滯或心房肌梗死時，可以觀察到Ｔｐ波。

3）ＰＲ間期為自Ｐ波起點至ＱＲＳ波群起點的時限。它代表心房開始除極至心室開始除極的時限。

4）ＱＲＳ波群代表左右心室和室間隔除極的電活動。第一個負向波，稱為Ｑ波，之后向上的波稱為Ｒ波；Ｒ波之后的負向波稱為Ｓ波。Ｓ波之后的正向波稱為Ｒ′波；其后的負向波稱為Ｓ′波。如果ＱＲＳ波群只有一個正向波，則稱為Ｒ波；若只有一個負向波，則稱為ＱＳ波，ＱＲＳ波群終點稱為Ｊ點。

5）Ｊ點是指ＱＲＳ波群終點與ＳＴ段起始的連接點，代表心室除極結束和心室復極開始的交界點。當Ｊ點形成一定的振幅、持續(xù)一定的時限，并呈圓頂狀或駝峰形態(tài)時，稱為Ｊ波或Ｏｓｂｏｒｎ波。

6）ＳＴ段指Ｊ點與Ｔ波起點之間的一段線段。ＳＴ段可呈水平上斜、下斜等多種形態(tài)，并逐漸過渡為Ｔ波。在大多數(shù)情況下，確定ＳＴ段終點與Ｔ波的起點有一定困難。

7）Ｔ波代表心室復極的電活動。Ｔ波雙支不對稱，上升支緩慢，下降支稍陡。Ｔ波方向大部分與ＱＲＳ波群主波方向一致，即以Ｒ波為主的導聯(lián)上Ｔ波正向，以Ｓ波為主的導聯(lián) Ｔ波負向（Ｖ１、Ｖ２例外）。Ｔ波形態(tài)可以為正向、負向、正負雙向、負正雙向，其定義同Ｐ波。

8）ＱＴ間期是自ＱＲＳ波群起始點至Ｔ波終點的時限，代表心室肌除極和復極所需的總時間。

9）Ｕ波是位于Ｔ波之后、下一個Ｐ波之前的小波。正常Ｕ波極性常與Ｔ波相同，通常Ｖ２～Ｖ４導聯(lián)的Ｕ波較顯著，心率較快時，不易觀察到Ｕ波。

2、診斷技巧

在心電圖的診斷中，都應該分辨出常見的心電圖波形，下面就從正常心電圖、心律失常、心肌梗死以及心肌病等方面入手，解讀各類心電圖表現(xiàn)。

1）正常心電圖

心電圖特點：心律整齊；RR間距在三大格到五大格之間（此時心率在60~100次/分）；呈直立型，與QRS波關系緊密（每個P波之后都有QRS波群）；PR間期0.12~0.2秒（小于一大格）；QRS波沒有寬大畸形。

2）竇性心動過緩

心電圖特點：心率小于60次/分鐘；P-P（R-R）間期都是一致；QRS波群大小形態(tài)一樣；每一個P波后，都有一個QRS波群。

3）竇性心動過速

心電圖特點：心率大于100次/分鐘；P-P（R-R）間期縮短，小于3格；可伴有繼發(fā)性ST段壓低和T波振幅偏低。

3） 室性心動過速

心電圖特點：心率在150～200次/分鐘；連續(xù)出現(xiàn)≥ 3次室性早搏；P-P（R-R）間期略微不規(guī)則。

4）心室撲動

心電圖特點：心率在200～250次/分鐘；P-QRS-T波消失，出現(xiàn)的是連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波。

5）心室顫動

心電圖特點：心率在150～500次/分鐘；P-QRS-T波群完全消失，代之完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）。

6）一度傳導阻滯

心電圖特點：竇性節(jié)律，P-R間期延長>0.22 秒(五個小格，一個正方形的格)，但是每個P波后面還是有QRS波群。

7）二度房室傳導阻滯

心電圖特點：P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生一個QRS波群脫落，循環(huán)再重復。

8）三度房室傳導阻滯

心電圖特點：P-R間期各不相等；P-P和P-R間期各有其固定的頻率。

9）房顫

心電圖特點：心房活動包括多個凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400 下。通常顯示體表心電圖不規(guī)則波動（f 波），V1中最明顯；P波缺失，室性心律完全異常，f波并一定能看到，特別是當AF長期存在的情況，QRS 波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導阻滯）。

2、心率的測量

先進的心電圖儀，都有快速實時顯示心率的功能，可將心率各種基本參數(shù)和心電圖一同打印在心電圖報告上，在無噪聲或外來干擾的影響下，快速、準確地計算出心率等各種心電參數(shù)，并打印心電圖報告。

在心電圖上測量心率，應用分規(guī)測量Ｐ-Ｐ間期求出心房率，測量Ｒ-Ｒ間期求出心室率。無房室傳導阻滯者，測量Ｒ-Ｒ周期即可求出心房率及心室率。計算心率可采用下列方法：

1）查表法

用分規(guī)測量Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ間期，將測量的秒數(shù)乘以100，得出每分鐘心率。例如：測得的Ｒ-Ｒ間期為０.７７ｓ，第一列第二個數(shù)字，與此對應的第二列數(shù)字78即為心率。

2）６０除以Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ間期計算心率

用６０除以Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ間期（ｓ），所得數(shù)值即為心率。例如：Ｒ-Ｒ間期為０.７５ｓ，則心率＝６０÷０.７５＝８０（次／ｍｉｎ）

3）　簡便的目測方法

可采取簡便的目測方法，粗略推算心率。心電圖機的走紙速度一般為每２５ｍｓ／ｓ（即５個中格，一個大格），每一中格的時間為２００ｍｓ。兩個中格為４００ｍｓ，依此類推。目測Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ間距約占幾個中格，若其間距為三個中格，則心房或心室率便是１００次／ｍｉｎ，依此類推。

4）心電圖測量尺

使用心電圖測量尺計算出心率，原理同上。如心律失常，節(jié)律不規(guī)則，則可用以下測量方法：

（１）取多個Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ間期平均值除以６０，計算心率：用分規(guī)測量５～６個Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ周期，求出平均值，除以６０，得出心率。

（２）取８～１０個ｆ-ｆ或Ｒ-Ｒ間期平均值除以６０，計算心房率和心室率：心房顫動時，連續(xù)測量８～１０個ｆ-ｆ或Ｒ-Ｒ周期，取平均值，除以６０，分別計算出心房率和心室率。

（３）連續(xù)測量１０ｓ距離內(nèi)的Ｐ或Ｒ波數(shù)目，計算心房率和心室率：以任何一個Ｐ或Ｒ波作起點，連續(xù)測量１０ｓ距離中的Ｐ或Ｒ波數(shù)目（作為起點的Ｐ或Ｒ波不計算在內(nèi)），將Ｒ（Ｐ）波數(shù)目乘以６，分別求出心房率和心室率。如果測量的終點不在Ｐ或Ｒ波起點上，則可粗略測量最后一個心動周期所占的百分比，將所得值加入Ｐ波或Ｒ波數(shù)目中，再乘以６便可得出心房率和心室率。