升陷湯原方來源于《醫(yī)學衷中參西錄》，用于治療胸中大氣下陷證，具有良好的療效[1]。氣虛型心血管病的臨床表現(xiàn)和病機與大氣下陷證類似，因此我們借鑒升陷湯的有效經(jīng)驗，制定新方加減升陷湯，用于治療氣虛型心血管病，在臨床中取得了很好的效果，本文加以詳細介紹。

　　1、 加減升陷湯的方劑組成和方解

　　組成：生黃芪30-60 g、黨參15-30g、炒白術(shù)15g、桑寄生20g、陳皮10g、柴胡6g、知母10g、炙甘草5g。

　　方解：方中重用生黃芪為君藥，大補中氣，益肺強心復脈，其用量根據(jù)氣虛的程度和黃芪品質(zhì)決定，通常特級、一級品30-40g，二級品50-60g;其他等級市售黃芪品質(zhì)大多較差，我們不主張用于氣虛型心臟病。黨參補益心脾之氣，炒白術(shù)健脾益氣、補益后天之本，桑寄生補益腎氣、固攝先天之本，共為臣藥。陳皮理氣化痰健脾，使補而不滯;柴胡升提氣機、疏利少陽;知母涼潤克制大隊補氣藥易生內(nèi)熱之弊，共為佐藥。炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。

　　2、 常見兼證的常用加減

　　氣虛型心血管疾病可能出現(xiàn)多種兼證，標本虛實錯雜，必須根據(jù)兼證的證型和體質(zhì)情況，靈活加減，才能取得理想療效。若兼見腎氣不固、心氣耗散者，加山茱萸、五味子固腎斂心。兼見陰虛者，可加麥冬、玉竹養(yǎng)陰補心。氣滯明顯者，可減少補氣藥用量，加香附、瓜蔞。氣機下陷明顯者，加小量的桔梗、升麻加強升提之力。瘀血阻滯者，加丹參、郁金、川芎活血化瘀。心陽不振者，加桂枝、薤白，去知母以溫陽散結(jié)。兼見熱毒內(nèi)盛者，加黃芩、板藍根、金銀花以清熱解毒、顧護心肌。

　　3、 驗案介紹

　　心臟神經(jīng)官能癥 寧某，男，50歲。該患者平時工作壓力大，工作時間長。4個月前開始逐漸出現(xiàn)胸悶氣短反復發(fā)作，服用速效救心丸癥狀可緩解一時，1個月前癥狀加重，服用救心丸亦不緩解，氣短明顯加重，講話不能堅持10分鐘以上，體力下降，至阜外醫(yī)院行心臟血管照影檢查，排除冠心病，診斷為心臟神經(jīng)官能癥，給以谷維素、安定片、心得安口服治療，但癥狀依舊。查舌淡紅苔白，脈細沉取無力。其證屬心氣虧虛兼見氣陷，無明顯氣滯表現(xiàn)，若妄用理氣疏導，將進一步耗傷心氣，則癥狀加重。應(yīng)以補益心肺之氣為主，佐以升提開胸，予加減升陷湯加桔梗、升麻各5g、瓜蔞15g，前后加減治療月余，癥狀緩解。按：由于現(xiàn)代社會工作節(jié)奏和壓力加大，如果長期超過心氣調(diào)解負荷，耗傷心氣，亦可致本病。不能一見功能失調(diào)，就認為是肝氣郁結(jié)，而妄用理氣伐肝之品。

　　冠心病心律失常 解某，男，63歲?；加泄谛牟?年，陣發(fā)性房顫2年，2個月前癥狀加重，心悸發(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長，氣短乏力，輕體力活動癥狀即加重，口服胺碘酮正規(guī)治療6周，癥狀未見改善，舌淡胖有齒痕，脈結(jié)代，沉取無力。其病久心氣大虛，心脈失養(yǎng)，心病日久漸累及腎氣，腎納氣能力下降。本病應(yīng)在大補心氣的同時加強對腎氣的固攝，予加減升陷湯加山茱萸15g、麥冬20g、五味子15g、瓜蔞20g、丹參25g、生龍骨30g、生牡蠣30g，炙甘草加至15g，治療1個月后，體力增加，轉(zhuǎn)為偶發(fā)房顫，又隨后鞏固治療2個月，房顫未再發(fā)作，現(xiàn)間斷服用胺碘酮即可維持竇性心律。按：房顫病人心腎氣虛見證多常見，陰虛常多不明顯，因此重用補氣藥是治療關(guān)鍵。補陰藥不宜用量過重，以防雍滯氣機，徒添變證。

　　病毒性心肌炎 夏某，女，23歲。該患者3個月前出現(xiàn)腹瀉腹痛陣作伴咽痛2天，5天后前癥緩解，逐漸出現(xiàn)乏力氣短，休息后不緩解，至當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)心肌酶譜多項升高2倍以上，診斷為病毒性心肌炎，給予多種心肌營養(yǎng)藥，癥狀無明顯緩解，就診時已休學，舌尖紅赤苔白，脈細數(shù)沉取無力。此為外感邪毒入心，心氣大虛所致。補氣清熱解毒兼施,予加減升陷湯加黃芩15g、板藍根20g、金銀花20g、升麻5g，前后加減治療3個月完全康復，可以正常上學。按：病毒性心肌炎本虛標實突出，必須重視補氣扶正治本，單純清熱解毒療效較差，濫用活血破氣藥則正氣益?zhèn)７街猩S芪、板藍根、金銀花均有多項實驗研究證實明確的抗病毒和保護心肌的作用[2]。臨床選擇有實驗研究依據(jù)的藥味，也是提高療效的一種方法。

　　慢性心力衰竭 白某，男，12歲。該患者半年前于感冒后出現(xiàn)乏力心悸不緩解，且逐漸加重，曾在多家省級醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心肌酶譜多項大幅升高，心臟擴大，心功能下降，確診為病毒性心肌炎、心力衰竭，口服強心擴血管西藥和多種心肌營養(yǎng)藥，治療近半年，心功能指標有所改善，心臟仍擴大，就診時仍有氣短乏力，步行30米可出現(xiàn)喘促，無法上學，舌淡胖苔白滑，脈滑細有力。予加減升陷湯加山茱萸20g、五味子10g、瓜蔞15g、薤白10g、桂枝10g、麥冬15g、清半夏10g、丹參15g，去知母，前后加減治療1年，心功能逐漸恢復正常，心臟各個腔室最大橫徑恢復為正常高限，強心擴血管西藥已經(jīng)逐漸減停，體質(zhì)逐漸增強，已經(jīng)恢復上學。按：心力衰竭初起多僅心肺氣虛，漸及脾腎，若夾雜各種兼證，病情嚴重復雜[3]。此例雖為兒童，但病情嚴重且以正虛為主，為心氣虛及腎，腎不納氣所致，而邪實不明顯，故未用清熱解毒藥。其脈有力為強心擴血管西藥的作用所致，非為腎氣得補轉(zhuǎn)實之象，辨證必須排除干擾，認清證候本質(zhì)。

　　4、小結(jié)

　　加減升陷湯是我們在長期臨床工作中總結(jié)出的治療氣虛型心血管病的基本核心方劑，功效可靠，應(yīng)用范圍廣泛。由于本類疾病氣虛明顯，而氣陷多不嚴重，故增加了補氣藥味數(shù)和劑量，減少了升提藥味數(shù)，切合目前臨床實際，是對張錫純的升陷湯原方的一個發(fā)展，值得推廣。由于本方以補益為主，須注意對邪熱雍滯、肝陽亢盛和陰虛火旺為主證者不宜應(yīng)用。