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激素依賴型腎病綜合征，是筆者最常接診的3種腎病之一。 這種腎病，特點(diǎn)鮮明： 1. 表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥（尿蛋白高于3.5g、血漿白蛋白低于30g/L） 2. 潑尼松等激素治療有效，但減量或停藥后尿蛋白復(fù)發(fā)（2次及以上） 一次又一次復(fù)發(fā)，讓腎友不勝其煩，而且對(duì)身體的危害也很大：
哪些腎病容易復(fù)發(fā)？最典型的是微小病變腎病，這種腎病好發(fā)于兒童，其次是老年人，青中年人較少。用藥容易緩解，減停則易復(fù)發(fā)。 局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）也容易復(fù)發(fā)，而且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，藥效往往會(huì)變差。 IgA腎病、膜性腎病，也有一定的復(fù)發(fā)率。 那么，復(fù)發(fā)該怎么解決？ 要解決復(fù)發(fā)，就要弄明白復(fù)發(fā)原因：為什么腎病綜合征會(huì)復(fù)發(fā)？ 有的患者不知道自己為什么復(fù)發(fā)，問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生也說(shuō)不出個(gè)所以然，可能隨便說(shuō)句因?yàn)槟恪帮嬍巢蛔⒁狻?、“熬夜了”、“缺乏鍛煉”、“勞累”等等?/span> 患者就很委屈：這些我一直都很注意啊，什么禁忌都不敢犯，但就是復(fù)發(fā)了。 其實(shí)大部分復(fù)發(fā)，真的不怪患者。 你吃激素，必然會(huì)影響到自身激素的分泌功能（下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸功能）。正常人分泌的激素很少，只相當(dāng)于每天1片潑尼松；但患者每天吃下去10片，能沒(méi)影響嗎？ 為了能承受住如此大量的外源性激素，腎上腺需要把自己的激素分泌功能迅速抑制住——但這會(huì)導(dǎo)致腎上腺萎縮。 腎上腺好不容易抑制住了，這時(shí)患者吃的激素藥減停了，又缺激素了，腎上腺又要把自己的激素分泌功能再拉起來(lái)——這很難，腎上腺都萎縮了，經(jīng)不起這么折騰。折騰不過(guò)關(guān)，就會(huì)復(fù)發(fā)。 怎么防止復(fù)發(fā)？記住這2點(diǎn)： 先滋陰、后補(bǔ)陽(yáng)激素是陽(yáng)烈之品，初用激素時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)陰虛火旺（庫(kù)欣綜合征）：失眠、多動(dòng)、精神亢奮、食欲旺盛。許多患者變胖是食欲旺盛引起的。 這個(gè)時(shí)候，需要滋陰降火：比如應(yīng)用知母、生地、牡丹皮、龜板、女貞子、旱蓮草等等。 滋陰降火聽(tīng)起來(lái)很玄乎，其實(shí)在這里目的很簡(jiǎn)單：就是減輕激素的副作用，同時(shí)提高激素的有效性（使激素不敏感轉(zhuǎn)化為激素敏感）。 而激素在減量后，患者由陰虛轉(zhuǎn)化為陰陽(yáng)兩虛，需要溫補(bǔ)腎陽(yáng)：比如應(yīng)用黨參、黃芪、山茱萸、白術(shù)、菟絲子、肉蓯蓉等等。 這就到了防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵時(shí)刻。 溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，是減少機(jī)體對(duì)激素藥的依賴，防止尿蛋白反跳，預(yù)防激素撤減綜合征。對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)大的患者，溫補(bǔ)腎陽(yáng)可起到增強(qiáng)細(xì)胞免疫、預(yù)防感染的作用，從另一條途徑防范復(fù)發(fā)和腎功能損害。 “滋陰降火+溫補(bǔ)腎陽(yáng)”這條路，不是最近才發(fā)現(xiàn)，十幾年前就有多位學(xué)者對(duì)此進(jìn)行過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)可以減輕腎上腺萎縮。研究顯示：與常規(guī)方案相比，“滋陰降火+溫補(bǔ)腎陽(yáng)”治療組的患者，避免了70%-80%的復(fù)發(fā)事件。 其它的少數(shù)復(fù)發(fā)，包括生活、飲食、疾病本身活動(dòng)、未知因素等等方面。 如果不滋陰，也不補(bǔ)陽(yáng)，這70%-80%的復(fù)發(fā)事件就必然存在。就算再辛辛苦苦地限制飲食、再小心翼翼地生活，該復(fù)發(fā)的大概率還是會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)樗I上腺功能恢復(fù)不了、自身激素分泌回不上來(lái)（皮質(zhì)醇檢測(cè)不達(dá)標(biāo)），就沒(méi)辦法停激素，一停就出問(wèn)題。 那些保持長(zhǎng)期緩解的腎友來(lái)復(fù)查時(shí)，好幾次我請(qǐng)他們?yōu)樾履I友分享成功經(jīng)驗(yàn)，他們經(jīng)常不好意思地說(shuō)：“其實(shí)我生活飲食方面做得不好，大家不要學(xué)我……” 咱們有很多腎友，在生活中確實(shí)做得非常到位了，主動(dòng)地限制鹽分、限制油脂。有時(shí)候我還沒(méi)提醒，就出門(mén)鍛煉去了。說(shuō)患者飲食不規(guī)律、不鍛煉等等，誰(shuí)都會(huì)說(shuō)，但若是多次拿這些小概率因素來(lái)搪塞，未免成了糊涂賬，因小失大。
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