腎病綜合征，到底能不能做到永不復發(fā)？

秦川半夏 2022-06-21 發(fā)布于北京

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經(jīng)常有腎友問筆者：

腎病綜合征，到底能不能永不復發(fā)？

腎病復發(fā)的原因有很多：腎上腺皮質(zhì)萎縮、感冒感染、勞累、低蛋白血癥、突然減停藥物、藥物性腎損害、高血壓、高鹽高油飲食、缺水等等。

理想情況下，如果我們能夠?qū)⑺械膹桶l(fā)誘因杜絕，則可以永不復發(fā)。但現(xiàn)實并非理想狀態(tài)，復發(fā)的誘因特別多，還有少數(shù)誘因是未知的，要100%杜絕慢性腎臟病復發(fā)幾乎不可能。

那么面對復發(fā)，我們就只能坐以待斃嗎？

并不是，雖然復發(fā)誘因難以完全消除，但是用中醫(yī)藥減少復發(fā)的主要誘因，復發(fā)率可以大幅降低。

腎綜患者最需要預(yù)防復發(fā)，也是問這個問題最多的人群。

所以今天重點談一談：

中醫(yī)藥如何預(yù)防腎病綜合征復發(fā)？

腎綜有兩個非常重要的復發(fā)誘因：感染、激素。

1.感染

腎綜患者的免疫力低，因為體內(nèi)的免疫球蛋白和補體減少，再加上使用激素抑制免疫，容易發(fā)生感染。

黃芪可以促進患者蛋白質(zhì)合成，提高血漿白蛋白、改善低蛋白血癥，有增強免疫功能的作用。

溫補腎陽的中藥，有助于提高機體的免疫功能，防止感染的發(fā)生。

2.激素

激素是指糖皮質(zhì)激素，比如潑尼松、甲潑尼龍等等，這些帶有“潑尼”的中效激素最常用。遇到難治性的，可能會用長效的地塞米松、倍他米松，這些帶有“米松”的長效激素，藥效也更強。

激素往往作為腎綜治療的首選藥，但激素一方面會抑制免疫、誘發(fā)感染，還有一個問題：會傷害腎上腺。

激素為啥會傷害腎上腺？解釋一下，不感興趣的朋友可以略過。
腎上腺是一個很重要的內(nèi)分泌器官，看名字就知道，這個腺體的位置在腎臟上面，緊挨著腎臟。
腎上腺皮質(zhì)，會分泌腎上腺皮質(zhì)激素，其中就有糖皮質(zhì)激素——和激素藥一樣，不過分泌的量比較少，大約就一片激素的量。
這么小的劑量，遠遠達不到抗炎、抑制腎臟免疫炎癥的作用，也不可能降低尿蛋白。
所以腎綜患者要降低尿蛋白、阻止腎功能進展，往往要用大劑量：每公斤體重1mg左右，一個50公斤的瘦子，就要用到50mg，相當于10片潑尼松。體重大的用量還會更多一些。
這么大的激素劑量，尿蛋白是降下去了，但腎上腺就慘了。
人體有調(diào)節(jié)激素平衡的機制（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸），當體內(nèi)激素水平很高的時候，內(nèi)源性激素的分泌就會自動降低，腎上腺幾乎處于“歇業(yè)”狀態(tài)。時間一長，腎上腺就會萎縮。）
當?shù)鞍啄蚓徑?、激素撤減下去之后，腎上腺的內(nèi)源性激素補充不上來，病情就會出現(xiàn)波動，嚴重時可能危及生命（腎上腺危象）。

從中醫(yī)角度來理解，激素是陽剛之品，大劑量使用會導致陽亢火旺，需要滋陰降火?，F(xiàn)代藥理研究表明，使用滋陰降火的中藥，比如知母、玄參等，可以拮抗激素對腎上腺的抑制作用，使其處于動態(tài)平衡狀態(tài)。

待到減到小劑量激素階段，火旺之癥大為減少，往往出現(xiàn)肝腎陰虛，需要滋陰補腎。

前后階段應(yīng)用相應(yīng)的不同中藥，才能減少復發(fā)。

另外：

對于水腫明顯的患者，則可以加用白茅根、車前子、豬苓；

有濕熱證者，則可加用石韋、白花蛇舌草。

中醫(yī)藥能降低多少復發(fā)風險？

患者之間的復發(fā)風險不同，病理、尿蛋白、血漿蛋白、腎功能水平不同，結(jié)果就會有差異。從現(xiàn)有的研究結(jié)果來看，多數(shù)研究表明中醫(yī)藥可降低腎綜復發(fā)率30%-90%.

可以看出來，不同腎綜患者的個體差異還是比較大的，患者個人的生活飲食習慣也在很大程度上影響著復發(fā)風險。宏觀上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對個體沒有多大的參考價值，腎綜是一大類不同的疾病，臨床治療中還需要個體化對待。