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呼吸科醫(yī)生看家本領(lǐng)還有一個重要的就是支氣管鏡，雖然隔著新的設(shè)備不斷的出現(xiàn)，但是搞懂圖譜最重要，只要你足夠的牛，你就可以進行手繪導(dǎo)航。先來氣管鏡的發(fā)展歷史，從傳統(tǒng)的硬質(zhì)支氣管鏡（rigid bronchoscope,RB）階段 
再到現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬質(zhì)支氣管鏡、超聲支氣管鏡共用時代，走過了三個歷史時代；
人類使用支氣管鏡至今已有120多年的歷史，我國從1954年開展以來，已有60多年的歷史。尤其是近些年，發(fā)展迅速，并迅速普及到基層醫(yī)院。我國介入肺臟病學(xué)的發(fā)展迅速，并且很多基層醫(yī)院有了突飛猛進的改變。
今天來和大家一起了解一下支氣管鏡及檢查，同時對比一下CT、鏡下表現(xiàn)、支氣管樹的對比圖。以患者仰臥位為檢查體位，手持鏡子的前方為鏡下前胸方向。了解一下鏡子的結(jié)構(gòu)，本文以奧林巴斯支氣管鏡為例。
260系列型號的支氣管鏡可調(diào)節(jié)方向的鍵只有上下按鈕，290系列的鏡子除了上下調(diào)節(jié)；鏡管還可以左右選擇120°；同時290系列的鏡子還有了NBI(窄帶成像)；AFI功能大大改進，使得圖像更清晰。操作過程中操作者，有時候需通過改變自身站立體位或者轉(zhuǎn)動手腕，從而達到前后左右調(diào)節(jié)
方向的目的。應(yīng)當注意的是當操作者旋轉(zhuǎn)鏡頭后，鏡下所見圖像的上下左右位置與患者自身的解剖位置并不一致，為了與解剖對應(yīng)建立三維立體印象，本文的圖以患者解剖位置前方為鏡下圖像前方做標識。常規(guī)檢查順序：1. 咽喉壁
2. 聲門
3. 氣管、隆突 4. 右主支氣管
5. 右上葉尖段、后端、前段
6. 右中間段支氣管
7. 右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段
8. 右下葉背段
9. 右下葉內(nèi)、前、外、后基底段10.左主支氣管
11.左上葉尖后段、前段
12.左上葉上舌段、下舌段
13.左下葉背段
14.左下葉前、外、后基底段；特殊情況下是先健側(cè)，再患側(cè)；根據(jù)具體情況而定。右側(cè)支氣管亞段命名順序規(guī)律：從上向下，逆時針方向 ；老王說過，圖譜看的多了，就會做到輕車熟路，就如車開的多了，你就是老司機。
左側(cè)支氣管亞段命名順序規(guī)律：從上向下，順時針方向；
支氣管分支的名稱、級數(shù)級其結(jié)構(gòu)特點：
氣管及支氣管的平均長度及平均直徑
開始上圖 鏡下圖 
聲門結(jié)構(gòu) 
隆突位置比較好認，這地方也是我們經(jīng)常選擇進行TBNA的地方，一定要熟知解剖結(jié)構(gòu)。
右肺上葉支氣管，往往尖段比較難觀察和進行活檢或者刷檢。 
右肺上葉后段包括水平支和后支，水平支靠近心臟；
右肺上葉前段，內(nèi)側(cè)支就是靠近心臟的，外側(cè)支遠離心臟。
右中間段，在CT表現(xiàn)為單獨的一段沒有分支的支氣管，隨后下邊出現(xiàn)牛角征，然后背段和中葉出來。
來一個模型及支氣管樹的模型
牛角征出現(xiàn)之后，和中葉開口對著的就是背段；
背段對著的就是內(nèi)側(cè)基底段。內(nèi)側(cè)基底段隔著一條嵴就是前外后基底段，扶正鏡子，從前往后排。前、外、后。
75%的人左肺上葉固有支或者頂區(qū)支，尖后段是在一起的；稱為尖后段。25%的人也和右肺上葉一樣，分為尖后前段；
左肺下葉，背段對著的依然是內(nèi)前基底段，其實在CT我們?nèi)匀豢梢钥吹?，其實?nèi)前基底段共干一段，仍可細分為內(nèi)側(cè)基底段及前基底段，順時針順序。
下葉首先出現(xiàn)的依然是背段。
基底段，開始。
進行亞亞段的分解。
4、王洪武等電子 支氣管鏡的臨床應(yīng)用；支氣管鏡介入治療等書籍
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