五臟當(dāng)中，心屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，心臟康復(fù)患者多為心陽(yáng)不足或心陽(yáng)被郁遏，因此扶陽(yáng)外治方法可用于心臟康復(fù)。

心臟康復(fù)1期陽(yáng)（正）虛最為明顯，第一類(lèi)治法有耗傷正氣之弊，因此第一類(lèi)一般用于心臟康復(fù)2、3期。

心臟康復(fù)各期其基本病機(jī)都為本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)溫扶陽(yáng)氣、扶正祛邪，因此第二類(lèi)在心臟康復(fù)1、2、3期皆可應(yīng)用。其在心臟康復(fù)各期的具體用法會(huì)在下一節(jié)詳細(xì)論述。

溫通化瘀類(lèi)

此類(lèi)以泄實(shí)為主，通過(guò)中醫(yī)外治手法疏通人體被邪實(shí)痹阻之經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，除濕消痹，正陽(yáng)以除邪，溫陽(yáng)以通里，使機(jī)體陰陽(yáng)相和，營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣血得通，津液得化。具體方法如下：

1.針刺療法

針，“金”屬旁，“十”象形，代表鋒利、精準(zhǔn)。刺之要，氣之而有效。通過(guò)對(duì)穴位的精準(zhǔn)刺激，形質(zhì)刺通，激發(fā)經(jīng)氣感傳，即陽(yáng)氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)的次序迅速?gòu)?fù)原，才有《靈樞》中所描述的刺之道。這種自身修復(fù)能力的實(shí)現(xiàn)，前提在于機(jī)體化生的陽(yáng)氣尚足以維持失衡狀態(tài)的平復(fù)。內(nèi)經(jīng)曰，“君火以明，相火以位”。明指光明四達(dá)，位指位居相位，然都以火立極。陽(yáng)氣充沛，君火光明布達(dá)，人則神清氣爽，耳聰目明。相火位居相位，輔助人體正常氣血運(yùn)化。陽(yáng)虛者，灸之而溫扶其陽(yáng)；陽(yáng)郁者，刺之而條達(dá)其路；陰陽(yáng)之氣不相順接者，針灸并施而復(fù)其升降浮沉一氣周流之道。

針刺是通過(guò)疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、防治疾病的一種中醫(yī)外治法?？捎糜谛呐K康復(fù)2-3期。

【現(xiàn)代研究】

臨床研究證明缺血性心臟病人的HRV 多明顯降低, 且疾病的程度與迷走神經(jīng)的損傷呈很強(qiáng)的相關(guān)性。說(shuō)明在疾病的發(fā)展過(guò)程中均合并自主神經(jīng)的受損。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 針刺內(nèi)關(guān)后LF成份顯著降低, 從而使LF/HF 比值發(fā)生顯著變化, 提示針刺內(nèi)關(guān)的效應(yīng)是以迷走神經(jīng)的張力相對(duì)增強(qiáng), 交感神經(jīng)活性顯著降低為主的良性調(diào)整作用。并提示針刺治療心臟疾病的機(jī)理可能與改善HRN 相關(guān)。

電針可以改善肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后２ｍｉｎ時(shí)心率恢復(fù)值異常的冠心病患者的心率恢復(fù)和心率變異性，提高患者心肺功能以及生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于改善冠心病PCI術(shù)后患者心臟功能，控制危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量意義重大。

其意義體現(xiàn)在以下5點(diǎn)：

1.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能顯著降低冠心病 PCI 術(shù)后患者的血脂水平，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防術(shù)后再狹窄，可明顯改善 PCI 術(shù)后患者的遠(yuǎn)期療效。

2.冠心病PCI術(shù)后患者的6min步行實(shí)驗(yàn)距離經(jīng)過(guò)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療后有明顯提高，可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。

3.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能顯著提高患者的左室射血分?jǐn)?shù)，能明顯改善患 II 者心臟的泵血功能，提高心臟搏出量。

4.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療后患者的西雅圖心絞痛量表評(píng)分較治療前分?jǐn)?shù)明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明針刺結(jié)合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法能明顯改善冠心病PCI術(shù)后患者的心絞痛程度。

5.冠心病 PCI 術(shù)后的針刺結(jié)合康復(fù)治療實(shí)現(xiàn)了對(duì)術(shù)后患者的多方面、連續(xù)的健康管理，對(duì)于提高患者的自我修復(fù)能力、控制危險(xiǎn)因素、延緩冠心病的進(jìn)一步發(fā)展、提高患者生存質(zhì)量等方面的意義尤為重大。

2.推拿療法

《莊子·養(yǎng)生主》“緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年?！倍矫}“總督諸陽(yáng)”和“陽(yáng)脈之?！保盅杏诩估锶私j(luò)于腦，與腦和脊髓有密切的聯(lián)系。

《本草綱目》稱(chēng)“腦為元神之府”，經(jīng)脈的神氣活動(dòng)與腦有密切關(guān)系。任脈的穴位與五臟六腑密切相關(guān)。大量臨床經(jīng)驗(yàn)也證明，督脈及任脈是治療臟腑疾病的重要穴位，可直接改善大腦和全身臟腑的氣血運(yùn)行。

督脈與任脈二經(jīng)是推拿砭術(shù)施治的主要經(jīng)脈，可總結(jié)為“調(diào)任督二脈”。推拿任督二脈治療具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善心肌供氧，降低血流阻力，促進(jìn)病變組織血管網(wǎng)的重建，改善心臟和血管功能。并有調(diào)整自主神經(jīng)和鎮(zhèn)痛的作用。

【現(xiàn)代研究】

臨床研究證明推拿療法在心臟康復(fù)中對(duì)心血管具有直接和間接調(diào)節(jié)作用。

推拿通過(guò)特有的機(jī)械刺激方式，直接對(duì)心臟、動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管、淋巴系統(tǒng)和血液等產(chǎn)生較好的作用，從而改善心功能、促進(jìn)血液流通、改善血液的流變、降低血流阻力、促進(jìn)微循環(huán)的建立。推拿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用也非常復(fù)雜。它可以間接作用與影響中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)和效應(yīng)器官。

現(xiàn)代研究表明，推拿后機(jī)體血液中白細(xì)胞總數(shù)增加，白細(xì)胞吞噬功能加強(qiáng)，血清中補(bǔ)體、免疫球蛋白含量升高，淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，從而發(fā)揮其免疫功能。推拿療法還可以調(diào)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、解痙、消炎與鎮(zhèn)痛。生理研究表明，調(diào)節(jié)肌肉張力的神經(jīng)組織有位于肌腹的肌梭感受器和位于肌腱的腱梭感受器，前者興奮時(shí)可使肌肉加強(qiáng)收縮，后者興奮時(shí)可抑制肌肉收縮。運(yùn)動(dòng)生理研究證實(shí)，受累的肌肉充分拉長(zhǎng)后可使腱梭感受器興奮。推拿可通過(guò)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法拉長(zhǎng)受損的肌肉，從而消除肌緊張、痙攣。

3.刮痧療法

刮痧療法是起源于我國(guó)民間的一種中醫(yī)外治法，是應(yīng)用邊緣光滑或硬物器具，蘸上潤(rùn)滑液體，在身體表面部位進(jìn)行刮、提、推、擦，或用手指鉗拉患處，造成皮膚表面淤點(diǎn)、淤斑、點(diǎn)狀出血，以此刺激經(jīng)絡(luò)，改善氣血流通狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)氣行血、活血化瘀、通行陽(yáng)氣、舒經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)邪排毒等功效。

4.拔罐療法

拔罐技術(shù)是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或相應(yīng)體表部位，使局部皮膚充血或瘀血，以達(dá)到防治疾病的外治方法。

下面重點(diǎn)介紹扶陽(yáng)罐的幾種操作方法。

扶陽(yáng)罐點(diǎn)按 以扶陽(yáng)罐罐底陶瓷部分著力，在體表腧穴或一定部位上，逐漸往下用力，按而留之的方法，稱(chēng)為扶陽(yáng)罐點(diǎn)按。

術(shù)者一手握住扶陽(yáng)罐上部，罐體與體表形成一定角度，另一手大拇指抵住罐底陶瓷部分，相對(duì)應(yīng)的另一瓷邊以點(diǎn)接觸體表穴位、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或椎問(wèn)。垂直用力，力度由輕到重。在點(diǎn)按時(shí)，不可以有移動(dòng)，力度要滲透，由淺入深。除了頭面部少量穴位以外，扶陽(yáng)罐點(diǎn)按在全身大多數(shù)經(jīng)絡(luò)穴位都可以應(yīng)用。

具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜止痛的作用。

扶陽(yáng)罐溫滾 以扶陽(yáng)罐罐底陶瓷部分著力，在體表進(jìn)行連續(xù)不斷往返滾動(dòng)的方法，稱(chēng)為扶陽(yáng)罐溫滾。

扶陽(yáng)罐溫滾的操作要領(lǐng)為：術(shù)者將扶陽(yáng)罐橫置，罐底陶瓷部分接觸體表，一手握住罐的上部，另一手用掌壓住陶瓷邊并推動(dòng)，使罐在體表局部滾動(dòng)，力度均勻，節(jié)奏一致，連續(xù)往返滾動(dòng)，使受術(shù)者有壓和技動(dòng)的感覺(jué)。

扶陽(yáng)罐溫滾多用于肩背部、腰臀部、四肢等肌肉發(fā)達(dá)部位?？梢詼赝ń?jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解痙攣。

扶陽(yáng)罐溫?fù)?/strong> 以溫?zé)岬墓尢沾蛇吘壷Γ糜诩∪?、肌腱等組織一側(cè)，作與其走行垂直方向撥動(dòng)，其狀如彈撥琴弦，從而達(dá)到剝離黏連、消散結(jié)聚、解痙鎮(zhèn)痛目的之手法，稱(chēng)為扶陽(yáng)罐溫?fù)堋?/p>

扶陽(yáng)罐溫?fù)艿膭?dòng)作要領(lǐng)為：術(shù)者手持扶陽(yáng)罐略微傾斜，以溫?zé)岬墓尢沾蛇吘墘鹤∈苄g(shù)部位或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，適當(dāng)用力下壓，由淺入深，朝向與肌纖維垂直的方向撥動(dòng)。

撥動(dòng)時(shí)要具有滲透力，且罐底邊與表皮沒(méi)有摩擦。撥動(dòng)頻率可快可慢，速度要均勻，用力要由輕到重，再由鶯到輕，剛中有柔。扶陽(yáng)罐溫?fù)芏嘤糜诩绫巢?、頸項(xiàng)、跟腱等處。具有松解黏連、緩解痙攣、祛瘀止痛、舒筋活血等功效。

扶陽(yáng)罐溫推 以溫?zé)岬姆鲫?yáng)罐罐底面著力，進(jìn)行單方向或往返直線或弧線推動(dòng)，從而達(dá)到行氣活血、消瘀散結(jié)、扶陽(yáng)氣目的之方法，稱(chēng)為扶陽(yáng)罐溫推。通過(guò)扶陽(yáng)罐溫推操作法的運(yùn)用，可起到“以罐代手”推拿的目的。

扶陽(yáng)罐溫推的動(dòng)作要領(lǐng)為：術(shù)者手持扶陽(yáng)罐，以溫?zé)岬墓薜酌娼佑|體表，按循行方向罐前1/3稍抬起，沿經(jīng)絡(luò)或體表循行，操作時(shí)力度重而不滯、輕而不浮，路線不偏斜、不跳躍，緩慢地進(jìn)行溫推。

【現(xiàn)代研究】

臨床研究證明拔罐可以借助負(fù)壓吸附人體皮膚表面形成的局部瘀血以期達(dá)到治病防病效果, 其屬于物理療法。

以罐體為工具, 根據(jù)患者的病情, 選擇合適的部位開(kāi)展拔罐活動(dòng), 先保持人體皮膚的清潔, 可以涂抹甘油, 罐體吸附5 min 即可, 進(jìn)行拔罐時(shí)避開(kāi)皮膚受損部位, 該療法多用于治療血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)心臟病患者。

拔罐人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練, 拔罐前要檢查器具是否完好, 避免火罐口有破損損傷人們的皮膚, 拔罐時(shí)嚴(yán)格觀察人們的反應(yīng), 一旦有不適情況及時(shí)取罐。皮膚潰爛、重度心臟病患者嚴(yán)禁使用。

5.氣功導(dǎo)引療法

氣功療法氣功療法是以少林內(nèi)功、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等傳統(tǒng)功法為主要手段指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練的推拿醫(yī)療技術(shù)，以指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練為主，也可以在功法訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行手法治療。

氣功療法具有疏通氣血經(jīng)絡(luò)、扶正通陽(yáng)、強(qiáng)身健體的作用，可以與其他推拿技術(shù)配合，運(yùn)用于心臟康復(fù)。

【現(xiàn)代研究】

臨床研究證明導(dǎo)引技術(shù)通過(guò)推行中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式, 如太極拳、五禽戲、氣功和八段錦等, 根據(jù)患者的身體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng), 引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練, 可以幫助其強(qiáng)身健體, 以便更好地應(yīng)對(duì)病魔。

太極拳以陰陽(yáng)辨證為理念, 結(jié)合陰陽(yáng)五行的變化, 是一種內(nèi)外兼修、緩慢、輕靈、柔和、剛?cè)嵯酀?jì)的傳統(tǒng)拳術(shù), 適合冠心病患者進(jìn)行練習(xí), 患者可以根據(jù)自身體質(zhì)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)太極拳可以改變?nèi)藗兊挠昧α?xí)慣, 減少人們?nèi)粘Ｒ蛴昧Σ划?dāng)導(dǎo)致氣血受阻、胸悶緊張等不良癥狀。

五禽戲作為中國(guó)導(dǎo)引養(yǎng)生的重要功法, 虎戲13 式、鹿戲9 式、熊戲9 式、猿戲10 式、鳥(niǎo)戲13 式, 動(dòng)靜結(jié)合的引導(dǎo)民眾進(jìn)行鍛煉, 如虎戲健肺, 鹿戲活腰胯, 熊戲健脾胃助消化, 猿戲活筋骨養(yǎng)肝臟, 鳥(niǎo)戲通脈絡(luò)。人們可以根據(jù)自己的需要選擇幾個(gè)動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)。

八段錦有坐八段錦和立八段錦之分, 又有文八段和武八段之說(shuō), 因簡(jiǎn)單易學(xué)、療效顯著, 備受民眾歡迎, 人們練習(xí)八段錦不僅能緩解不良情緒, 調(diào)節(jié)心情, 同時(shí)還能改善睡眠情況, 是冠心病患者最佳的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。

溫補(bǔ)扶陽(yáng)類(lèi)

此類(lèi)以補(bǔ)虛為甚，通過(guò)溫扶人體先后天之腎陽(yáng)、脾陽(yáng)、心陽(yáng)等，正陽(yáng)以固精、溫陽(yáng)以驅(qū)寒，補(bǔ)虛以潛陽(yáng)，此類(lèi)外治法主要以艾灸、中藥浴、中藥貼敷、石蠟療法為主，具體方法如下：

1.艾灸療法

“灸”，久+火也?；鸫砉饷?，代表動(dòng)力，運(yùn)用火的能力是人類(lèi)與其他動(dòng)物存在的本質(zhì)區(qū)別。除了白天的太陽(yáng)，唯有火才能給予人類(lèi)光明和能量。

長(zhǎng)久的運(yùn)用火是為了什么?補(bǔ)陽(yáng)氣的不足，是故才有“針不及，灸之所宜”灸法是利用易點(diǎn)燃的材料和某些藥物。燒灼穴位，憑借溫?zé)岽碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，來(lái)調(diào)整機(jī)體的生理失衡，達(dá)到治療和保健的一種外治方法。

艾灸具有雙向調(diào)節(jié)，無(wú)副作用，簡(jiǎn)便易行，安全高效的特點(diǎn)。包括直接灸、間接灸、艾條灸、溫和灸、雀啄灸、回旋灸、溫針灸及灸器灸等。

2.中藥浴療法

中藥泡浴 將煎好的中藥方于5000～6000升溫水中混勻，泡浴20分鐘后擦干皮膚，每周2～3次。

中藥蒸氣浴 將特定中藥方煎煮取汁約500～1000毫升，經(jīng)汽療蒸發(fā)器加熱和形成蒸汽，直接作用于體表，每周2～3次。功效：調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)脈、透達(dá)腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、消腫化瘀、通絡(luò)止癢、榮養(yǎng)生肌的作用。

沐足療法 沐足療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，將藥物煎煮成液或制成浸液后，通過(guò)浸泡雙足、按摩足部穴位等方法刺激神經(jīng)末梢，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體作用的治療方法。

3.中藥穴位貼敷療法

中藥穴位貼敷療法是將中藥或中藥提取物與適當(dāng)基質(zhì)和透皮吸收促進(jìn)劑混合后，制成敷貼劑，貼敷于人體腧穴上，利用其藥物對(duì)穴位的刺激作用和中藥的藥理作用來(lái)治療疾病的無(wú)創(chuàng)穴位刺激療法。將扶陽(yáng)的藥物和活血行氣、解表散寒等藥物配伍（如扶陽(yáng)益火膏、散陰膏等），制成敷貼劑。例如臍封，臍封是在神厥穴外敷以溫補(bǔ)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒等藥物，通過(guò)緩慢滲透吸收，達(dá)到持續(xù)治療的目的。其操作方法：臍部填入中藥膏劑，外敷紗布，膠布固定，保持約數(shù)小時(shí)。機(jī)理：臍部即神厥穴，為神氣出入之門(mén)戶，具有振奮中陽(yáng)、溫通血脈之作用。

4.石蠟療法

石蠟是從石油中蒸餾出熱容量較大、導(dǎo)熱性較小的高分子碳?xì)浠衔?，?jīng)過(guò)加熱后的液體，石蠟作為導(dǎo)熱體，涂敷于患處可達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)脈、透達(dá)腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒的作用。

具體有以下兩方面作用：

（1）溫?zé)嶙饔茫河捎谑灳哂袩崛萘看?，?dǎo)熱系數(shù)低，保熱時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，蠟療時(shí)蠟療區(qū)局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血明顯，熱透入可達(dá)皮下1～5cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。

由于蠟療具有較強(qiáng)而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高新陳代謝，故其也具有消炎作用。

（2）機(jī)械壓迫作用：由于石蠟具有良好的可塑性及黏稠性，能與皮膚緊密接觸。在冷卻過(guò)程中，其體積縮小，對(duì)皮膚及皮下組織可產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，既可防止組織內(nèi)淋巴液和血液滲出，又能促進(jìn)滲出物的吸收。