【原】肝癌晚期，只能放棄了嗎？可選的治療方式有哪些？

海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

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很長一段時間以來，“肝癌晚期”都是不治之癥的代名詞。

在很多人的心目中，被醫(yī)生診斷為“肝癌晚期”基本上就等于“被判了死刑”，影視劇中我們也會經(jīng)常看到類似的橋段。

筆者作為醫(yī)生，對一名晚期肝癌患者許下他會好轉(zhuǎn)的諾言是很難的。這些患者常常因為癌癥和抗癌藥物而呈現(xiàn)出不正常的消瘦，肝功能的損傷讓他們皮膚黃染，眼珠渾濁，疼痛讓很多患者無法休息，在病房的走廊里，他們按壓著可能有腹水的肚子，來試圖得到一絲緩解……

我?？吹交颊吣弥\斷報告無奈的對我一笑，說，“我心里知道治不了了，想放棄治療，我知道不怪您。”我確信這絕不是第一次由患者來安慰醫(yī)生，也一定不會是最后一次，但是我還是堅信，即便是肝癌晚期，放棄也并非唯一的選擇。

肝癌晚期可選的治療方式有哪些？

走入晚期階段的患者，最常聽到的就是“姑息”、“保守”這種字眼，但事實上，即便是晚期，我們也可以以積極地姿態(tài)迎戰(zhàn)癌癥。

肝臟是個有很強(qiáng)代償能力的器官，所以晚期患者仍然有用手術(shù)來“簡單粗暴”減輕腫瘤負(fù)荷的機(jī)會。

而對那些病情較重、體質(zhì)較差或者年齡較大的患者，或無法耐受再次手術(shù)的患者，可以采用經(jīng)典的化療方案進(jìn)行治療，對化療藥物產(chǎn)生耐藥性的患者，還可以采用多種聯(lián)合療法來提高藥物治療腫瘤的效果。

除此外，介入、射頻消融等療法正迅速發(fā)展，通過穿刺針、導(dǎo)管等各類器材，醫(yī)生只需要在體表做細(xì)小的開口，就可將儀器深入體內(nèi)，精準(zhǔn)消滅腫塊，對患者的負(fù)擔(dān)更小。

當(dāng)然，風(fēng)頭最盛的還當(dāng)屬靶向治療與免疫療法這些精確至分子水平的藥物。

晚期肝癌患者也有可以選擇的口服靶向藥物，如索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼等。并且，隨著免疫治療藥物的研發(fā)擴(kuò)展，如納武利尤單抗、帕博麗珠單抗、卡瑞麗珠單抗這些PD-1藥物都被證明是對晚期肝癌有效的，可以用于晚期一線治療進(jìn)展后的二線治療，其緩解率一般能夠達(dá)到10%～20%。

正是因為多種療法的蓬勃發(fā)展，晚期患者還有了更多出路，臨床試驗也不乏是一個好的選擇，一些新藥也許能帶來令人驚喜的結(jié)果，。

例如2020年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上就正式刊載了有關(guān)PD-L1抑制劑阿替利珠單抗聯(lián)合抗血管生成藥貝伐珠單抗在對抗肝癌上的Ⅲ期臨床實驗的完整數(shù)據(jù)。

研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用這一聯(lián)合治療方案，能顯著延長患者生存期，晚期患者的1年生存率提高到67.2%，突破了肝癌治療十多年來的瓶頸。

可見，在科技日新月異的當(dāng)下，今天還束手無策的疾病，可能明天就有新藥問世。治療縱然辛苦，但一線生機(jī)也并非遙遙無期，也許下一個“也許”就在前方。

肝癌晚期對癥治療：幫助緩解痛苦

但我也了解，很多患者說出放棄時絕非已是對生命釋然，或是不相信科技下醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而是每個人都各有各的苦難，各有各必須要做出的選擇。

肝癌發(fā)展到晚期，幾乎所有的患者都會有很多不同程度的合并癥，輕的有惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉；重的有腹水、發(fā)熱、劇烈疼痛等，甚至還會出現(xiàn)肝性腦病和無法控制的心理問題，這些都極大的影響患者的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量，成為痛苦的來源。

當(dāng)“放棄”一錘定音的時候，代表的除了生存時間縮短板上釘釘外，還代表只能孤立無援的等待并發(fā)癥的到來。單就這一點，我都希望患者朋友們慢點放棄。即便很難承受昂貴的藥物治療，一些針對并發(fā)癥的輔助療法，也能給生命的終末減少些痛苦。

例如，引起患者脹滿不適的腹水，在醫(yī)院可以通過檢查來明確引起腹水的原因，再根據(jù)原因和腹水的程度，可以選擇利尿劑、限制食鹽攝入、補(bǔ)充白蛋白、腹腔穿刺、置管引流等多種方式來排出腹水，緩解癥狀。

對于疼痛的患者，在醫(yī)院也可以通過科學(xué)合理的使用止疼藥來達(dá)到抑制疼痛的目的，且能有效避免成癮。像這些治療手段和條件，都是家庭環(huán)境所無法提供的。

除此之外，即便藥物治療已經(jīng)走投無路，也有我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)中的一些療法作為后盾，通過膏藥貼敷、穴位注射、腫瘤熱療法、介入與中藥結(jié)合、超聲導(dǎo)入中藥等中醫(yī)外治的方法也可以緩解癌性疼痛、肝性腹水、頑固性呃逆等并發(fā)癥。