【原】癌痛，到底有多痛？可以預(yù)防和治療嗎？
海心健康
2022-05-24
發(fā)布于浙江 | 轉(zhuǎn)藏
人與人之間的感受總是無(wú)法相通的，然而也許一個(gè)謙謙君子的老教授被癌痛折磨的披頭散發(fā)、不停咒罵的樣子；或是一個(gè)十八歲的花季少女抓住醫(yī)生痛哭哀求安樂(lè)死的手能讓你對(duì)癌痛有一些感觸。《2014-2018年中國(guó)麻醉藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及投資潛力評(píng)估分析報(bào)告》中指出，我國(guó)的麻醉鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量嚴(yán)重不足。在國(guó)際麻管局的統(tǒng)計(jì)中，我國(guó)占全部統(tǒng)計(jì)人口的27.9%，但嗎啡消耗量卻僅占全球醫(yī)療消耗量的0.8 %，可待因僅2.7 %。用量增長(zhǎng)最快的鎮(zhèn)痛藥物是美沙酮，但可笑的是它并非用于醫(yī)學(xué)止痛，而是大多用于吸毒者的海洛因戒斷。殘酷的數(shù)字血淋淋的昭示著我國(guó)幾千萬(wàn)癌癥患者被忽視的痛。世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級(jí)劃分為：Ⅱ度：中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。而癌痛之劇烈從一開(kāi)始就可以達(dá)到Ⅲ度，甚至?xí)?qiáng)烈至Ⅳ度，不用止疼藥根本止不住疼。但對(duì)疼痛的隱忍好像是中國(guó)人刻骨堅(jiān)強(qiáng)的天性。
初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%，卻很少有人主動(dòng)要求醫(yī)生給自己開(kāi)止疼藥，只有到了晚期，發(fā)展為重度疼痛后才會(huì)因難以忍受而接受止痛治療。即使已是迫不得已的絕境，在患者心中仍有擔(dān)憂：在這種反復(fù)的兜轉(zhuǎn)與折磨下，中國(guó)的嗎啡等效劑量?jī)H為6毫克，而WHO推薦的麻醉鎮(zhèn)痛藥“充分而適當(dāng)”的人均消耗量是200毫克。我們甚至可以說(shuō)癌痛患者在忍受的痛苦，是常人的數(shù)十倍。正如人說(shuō)“久入鮑魚(yú)之肆而不聞其臭”，嗅覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都會(huì)隨著時(shí)間慢慢適應(yīng)，唯有痛覺(jué)，人無(wú)法適應(yīng)，疼的再久也永遠(yuǎn)都知道那是疼，所以治療癌痛最好的辦法，就是在其發(fā)生之前阻斷。當(dāng)一個(gè)人患癌之后，他所收集到的每一條信息都在告訴他，要規(guī)律飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、保持良好心態(tài)……然而這些都是慷他人之慨。當(dāng)化療藥一滴一滴打進(jìn)身體里，宛若給血管注射了碎玻璃，徹夜的疼痛下誰(shuí)能規(guī)律作息？當(dāng)放療清清楚楚的灼傷了身上的皮膚，醫(yī)生說(shuō)出也許有復(fù)發(fā)可能，死神垂下的鐮刀就在頭顱之上，誰(shuí)又能保持良好的心態(tài)？這些從心理安慰角度下說(shuō)出的對(duì)抗癌痛的辦法宛若螳臂當(dāng)車(chē)，真正的抗擊，唯有拿起科學(xué)的武器。同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科副主任陳元教授認(rèn)為，控制癌痛不應(yīng)等到疼痛出現(xiàn)才采取措施。癌癥患者在接受手術(shù)、放療、化療等手段治療癌癥的同時(shí)，疼痛干預(yù)治療也應(yīng)隨即開(kāi)始，也就是預(yù)防性的止痛。很多人會(huì)覺(jué)得，疼痛會(huì)逐漸加重，如果一開(kāi)始就使用止疼藥，到了末期就會(huì)無(wú)藥可用。但這種想法并無(wú)證據(jù)和道理，理論上來(lái)說(shuō)，及時(shí)地應(yīng)用止痛藥，所需要的強(qiáng)度和劑量是最低的，到了后期也能科學(xué)的通過(guò)換藥和增量來(lái)調(diào)整，使疼痛始終維持在較低水平。而反之，如果一味忍痛，不積極地進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)展到了后期的癌痛可能會(huì)導(dǎo)致患者植物神經(jīng)異常、心理狀態(tài)失衡等諸多問(wèn)題。患者也會(huì)很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)，嚴(yán)重影響患者生活的同時(shí)，也給疼痛科醫(yī)生制定治療方案帶來(lái)麻煩。我國(guó)早在1991年4月以衛(wèi)藥發(fā)（91）第12號(hào)文中就下達(dá)了關(guān)于開(kāi)展“癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療”工作的通知，簡(jiǎn)稱(chēng)癌癥鎮(zhèn)痛藥的三級(jí)方法。這一工作中要求醫(yī)生，通過(guò)對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者痛苦。- 針對(duì)輕度癌痛的第一階梯治療，主要應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等；
- 針對(duì)中度癌痛的第二階梯治療，主要應(yīng)用弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等；
- 針對(duì)重度癌痛的第三階梯治療，主要應(yīng)用嗎啡等強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物。
通過(guò)這種合理規(guī)范的用藥，90%癌痛病人可以緩解疼痛。如果口服藥物已經(jīng)無(wú)法緩解疼痛，還可以采取所謂的“第四階段的止痛方法”，這些方法包括：椎管內(nèi)和腦室內(nèi)注藥、神經(jīng)阻滯(斷)術(shù)、患者自控鎮(zhèn)痛儀器、皮下埋藏植入泵等等。
也就是說(shuō)，癌痛絕非不可控，也許做不到完全不痛，但至少，醫(yī)生是有能力讓疼痛維持在較低水平，給患者一個(gè)體面的治療過(guò)程的。癌痛可以預(yù)防、癌痛可以治療、癌痛不可忽略！相比起讓人夜夜哀嚎的重度疼痛，輕中度疼痛的患者也有自己的力不從心。輕中度的癌痛常常會(huì)被患者家屬或醫(yī)生忽略。很多患癌后本身就有強(qiáng)烈自責(zé)自罪心理的患者，在遭遇疼痛后，可能會(huì)面臨不敢告訴家人，只能默默承受的情況。有些患者家屬會(huì)抱怨患者在生病后像變了個(gè)人一樣，易悲傷、易暴怒，甚至有時(shí)候會(huì)像孩子一樣大哭不止，或瘋子一樣破口大罵，但這并非患者本意。一切的罪魁禍?zhǔn)锥际锹蕴弁?/span>，它使患者心理改變，甚至引起神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)精神問(wèn)題。因此，一旦出現(xiàn)疼痛，請(qǐng)不要忽略和忍耐，要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，或疼痛科就診。《中國(guó)腫瘤心理臨床實(shí)踐指南（2020）》中，建議醫(yī)生，應(yīng)將心理治療作為疼痛治療的一部分。而患者本身，也需要正視這種因疾病而發(fā)生改變的情感變化，當(dāng)疼痛不適時(shí)，要勇敢的主動(dòng)尋求幫助，你的家屬、你的醫(yī)生、你的心理醫(yī)師。也許，他們就在一盞溫暖的燈光下向你伸出援手。在痛苦面前，有人絕望、有人沉淪 ，但也有人樂(lè)觀、有人斗爭(zhēng)。人與人之間的情感或難以共通，但人與人的命運(yùn)總息息相關(guān)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從不拋棄任何人。
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