【原】乳腺癌答疑精選十月第七期

海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

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媽媽的大病歷，麻煩幫看看

右乳浸潤性導管癌，GII，pT1N0M0，ER（90%），PR（20%），HER2陰性，KI-67：15%，分子分型考慮診斷為Luminal A型

您好，Luminal A型是所有分子分型中預后最好的一種。

根據(jù)2019 CSCO乳腺癌指南，術(shù)后化療可做可不做，因為分子分型較好，且腫瘤較?。ǎ?cm），沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是在臨床上情況會有所不同，有些醫(yī)院不會考慮2cm這個臨界值，即便只有1cm也會化療，所以需要患者的主治醫(yī)生斟酌決定。

另外，術(shù)后需要完成5年的內(nèi)分泌治療：若患者未絕經(jīng)，內(nèi)分泌方案I級推薦為OFS+TAM（他莫昔芬）治療5年，OFS為卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制（GnRHa 類藥物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等）；若患者已絕經(jīng)，則I級推薦為AI（第三代芳香化酶抑制劑）治療。術(shù)后的放療決策需依據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定（若行的是保乳手術(shù)，則術(shù)后需要完善全乳常規(guī)放療和瘤床加量或部分乳腺照射；若為乳房切除術(shù)，則術(shù)后無需放療）。

我這個嚴重嗎？應(yīng)該怎么治療？已經(jīng)化療一次了

右乳浸潤性導管癌，GII，T2N1M0，分期：IIb期

您好，由于目前尚缺乏免疫組化結(jié)果，無法對后續(xù)治療提出意見和建議，免疫組化會包含ER\PR激素受體的信息，及HER-2狀態(tài)（判斷是否需要靶向治療的依據(jù)），KI-67指數(shù)（腫瘤細胞增殖的指標，越高提示腫瘤細胞增殖較快，但也對化療越敏感），免疫組化有助于判斷分子分型，結(jié)合分子分型和病理分期可用于指導術(shù)后輔助化療方案的選擇、是否行內(nèi)分泌治療及內(nèi)分泌方案的選擇、是否需要靶向治療等。因此建議您完善免疫組化信息。

我老婆的報告，幫忙看看

乳腺浸潤性導管癌，GII，T1cN1M0，Luminal B型（HER-2陰性）

您好，患者術(shù)后復發(fā)風險為中度，根據(jù)2019 CSCO乳腺癌指南，建議術(shù)后行化療+內(nèi)分泌治療，針對該患者，術(shù)后化療I級推薦為“AC-T（蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺序貫紫杉類藥物）”或“密集AC-T”方案；內(nèi)分泌治療 I級推薦為“OFS+TAM（卵巢功能抑制+他莫昔芬）”，II級推薦為“OFS+AI”，內(nèi)分泌治療需滿5年。

鑒于患者所做手術(shù)為保乳手術(shù)，建議術(shù)后常規(guī)放療。時序上可以選擇術(shù)后8周內(nèi)等身體狀態(tài)好些以后行輔助化療，化療結(jié)束后行放療及內(nèi)分泌治療，OFS藥物可在化療前就開始使用，可在化療時保護卵巢功能。綜上，患者只要遵循規(guī)范的抗腫瘤治療，會有較好的預后，不用過于擔心。

能麻煩朋友們看下我媽媽的病理報告嗎？要化療六次，不知道預后怎么樣？

右乳浸潤性導管癌，GIII，pT2N1M0，ER（10%），PR（-），KI-67：60%，HER2陰性，分子分型考慮為Luminal B型

您好，患者術(shù)后復發(fā)風險評估為中度。根據(jù)2019 CSCO乳腺癌指南，術(shù)后輔助化療I級推薦為“AC-T（蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺序貫紫杉類藥物），共計8周期”方案；II級推薦為“TAC（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺），共計6次”或“FEC-T”方案。

術(shù)后需完成內(nèi)分泌治療5年，若患者已絕經(jīng)，則建議第三代芳香化酶抑制劑治療5年，若患者未絕經(jīng)，內(nèi)分泌方案I級推薦為OFS+TAM（他莫昔芬）治療5年，OFS為卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制（GnRHa 類藥物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等），術(shù)后放療I級推薦為“胸壁+區(qū)域淋巴結(jié)放療”。綜上，雖然術(shù)后復發(fā)風險分度為中度，但是嚴格遵循規(guī)范的抗腫瘤治療，會有較好的預后，不用過于擔心。