這么長時間科普，如果說得太深一點（比如昨天的那篇）沒人看，寫得太淺了遭人鄙視——這么簡短的道理還拿來做科普，是肚里沒貨嗎？可痛風這個疾病，在中醫(yī)里也不是很復雜，長期喜歡辛辣肥甘等酸性食物壞習慣是一方面，身體打小就不怎么強是一方面，起居環(huán)境貪涼多濕是另一方面，說起誘發(fā)的原因，也都是吃喝拉撒睡這些雞毛蒜皮小事。

就像不管是私信、微信還是語音和患者聊天時，醫(yī)生需要知道的就是這些雞毛蒜皮的小事，因為醫(yī)生總得知道每個患者的疾病都是什么內(nèi)因什么外因?qū)е碌模图易暹z傳有沒有關系，問的多了點，有時還會引起部分患者的不耐煩，但是確實很有必要知道這些諸如年齡、身高、體重、飲食愛好、喝不喝酒、平時每天喝什么飲料、職業(yè)特點、加班熬夜經(jīng)常否、壓力大嗎？情緒心理素質(zhì)怎么樣…這些還是基本的，其他的還需要知道痛風什么時候開始的，多長時間了，每次發(fā)作用什么方法治療，一年發(fā)作幾次，每次都是什么原因誘發(fā)的，發(fā)作前后有沒有降尿酸，尿酸水平怎么樣？服用降尿酸藥前尿酸多高？服用后能降多少、發(fā)作時的疼痛程度，依據(jù)這些，醫(yī)生還要看面目、問二便、問手腳、問肝問脾問五臟…

然后才能有遣方用藥，依據(jù)癥狀改善和指標變化，調(diào)方用藥，方獲良效。

好，每次解讀案例時，患者都喜歡比較有意思或特別的，所以今天就來分享一個肝經(jīng)濕熱，肝血不足生風，導致下焦?jié)駸岜园Y的診療案例。

左腳跖節(jié)腳踝腫痛，肝血虧虛、濕熱下注，中醫(yī)用四妙丸合四物湯治

三個月前53歲老陳因為小腿抽筋來調(diào)理過一次，半個月前復發(fā)，沒怎么特別重視，但這兩天左小腿和腳踝浮腫，接著右小腿和踝關節(jié)也出現(xiàn)了同樣的情況，老陳見越來越嚴重，沒有自愈的跡象，且夜間更重，這下不能不去醫(yī)院了，這才去見醫(yī)生。

其實除了關節(jié)癥狀，老陳還有頭暈、乏力、有痰咳不出，痰出后舒服現(xiàn)象，舌紅苔灰黑。

結合上面的情況，中醫(yī)辨證為肝血虧虛濕熱下注，治療方法為清熱除濕養(yǎng)血益氣，方劑選用四妙散和四物湯、芍藥甘草湯加味，方劑由倉組合、黃柏、牛膝、薏苡仁、生地黃、當歸、白芍、炙甘草、厚樸、萆薢、姜黃、雞血藤、炒萊菔子、細辛、黃芪、川續(xù)斷、玄參、路路通等組成，常法服用，連服7劑。

一周后復診，老陳腿部抽筋消失，小腿發(fā)麻、浮腫癥狀也不見了，但是還是感覺膝蓋有異物，兩腿乏力，有頭暈、睡眠不佳多忙，盜汗、手心出汗等。效不更方，原方加杜仲續(xù)服七劑。

7天后老陳大便不成形，黏連馬桶有所緩解，其他改善不大，原方加虎杖后服用，再服七天后再診緩解，之后續(xù)方加減治療，逐漸好轉。

肝血虧虛、濕熱下注痛風，為什么可以用四妙丸合四物湯治療？

上面老陳的疾病，舌紅苔灰黑是關鍵，這是下焦?jié)駸?、肝血虧虛的表現(xiàn)，所以用清除濕熱下注的經(jīng)典方劑四妙丸治療是沒有問題的，加厚樸，炒萊菔子、萆薢是強化清理下角濕熱的藥力。

而四物湯合芍藥甘草甘草湯加雞血藤用以養(yǎng)血柔肝止痛，加路路通、細辛、姜黃、川續(xù)斷等通絡活血補腎止痛，加黃芪、玄參補氣潤肺以清除肺中痰濕

要知道老陳小腿抽筋，是風象，但并不是外感風，而是肝血虧虛，血虛生風，這是體內(nèi)生風，為內(nèi)風，因此以后方劑調(diào)整不大，稍微加減治療，這是血尿酸下降的原因，并恢復到正常范圍。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎結石。

本文參考文獻（圖文源于網(wǎng)絡，侵刪）：2017年第5期《環(huán)球中醫(yī)藥雜志》陳國權文章《痛風每作歷節(jié)治》。