幽門螺桿菌殺滅手冊

目前，幽門螺桿菌(HP)的多種治療方案，都已被充分評估。

但很少有方案，能保持較高的幽門螺桿菌根除率。

選擇治療方費(fèi)用案時(shí)，必須考慮以下因素：當(dāng)?shù)?/span>的抗生素耐藥模式、關(guān)于特定抗生素的既往使用情況、和過敏情況、副作用。

治療的指征

有幽門螺桿菌活動(dòng)性感染證據(jù)的所有患者，均應(yīng)接受治療。

初始抗生素治療

①鉍劑四聯(lián)療法（14日）

即：鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素/多西環(huán)素+PPI。平均根除率為91%。

②基于克拉霉素的療法

→同步四聯(lián)療法（14日）

即：克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑+PPI。平均根除率90%。

→混合四聯(lián)療法（共14日）

即：前7天用阿莫西林+PPI，后7天則

阿莫西林+PPI+克拉霉素+甲硝唑，平均根除率為89%。

→序貫療法（共10日）

即：前5日阿莫西林+PPI，后5日則

克拉霉素+甲硝唑+PPI。不用作一線治療。總體根除率為84%。

→三聯(lián)療法 （14日）

即：克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+PPI。平均根除率低于80%。

③基于左氧氟沙星的治療

→三聯(lián)療法（14日）

即：左氧氟沙星+阿莫西林/甲硝唑+PPI。平均根除率90% 。

→四聯(lián)療法（共10日）

即：左氧氟沙星+奧美拉唑+硝唑尼特+多西環(huán)素。平均根除率90%。

→序貫療法

前7日用阿莫西林+PPI，后7日則

阿莫西林+PPI+左氧氟沙星+甲硝唑。平均根除率88%。

確認(rèn)是否根除

抗生素治療完成后4周、或更長時(shí)間后可通過尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測、或上消化道內(nèi)鏡檢查來確認(rèn)是否根除了幽門螺桿菌。

檢測前應(yīng)停用PPI治療1～2周。

對于經(jīng)2個(gè)療程抗生素治療后，仍持續(xù)存在幽門螺桿菌感染的患者，應(yīng)該經(jīng)內(nèi)鏡取活檢以進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

初始嘗試根除幽門螺桿菌的患者中，大約20%失敗。這類患者需要接受補(bǔ)救性治療。

補(bǔ)救性治療方案（療程均為14日）

鉍劑四聯(lián)療法

即：鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素/多西環(huán)素+PPI。

→左氧氟沙星三聯(lián)療法

對于克拉霉素三聯(lián)療法、或鉍劑四聯(lián)療法治療失敗的患者，可選用下面的：

即：左氧氟沙星+阿莫西林/甲硝唑+PPI。

→大劑量雙聯(lián)療法

即：阿莫西林+PPI。

尤其是懷疑對甲硝唑/克拉霉素耐藥，或?qū)?/span>左氧氟沙星耐藥的患者。總根除率為78%。 

→基于克拉霉素的同步四聯(lián)療法

即：克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑+PPI。

→利福布汀三聯(lián)療法

即：利福布汀+阿莫西林+PPI，一日2次，給藥10日。

本療法很貴，平均根除率84%。