顱內(nèi)結(jié)核

概述

• 通常表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎和/或局灶性CNS感染(結(jié)核瘤)
  

• 顱底腦膜炎+腦外TB(肺)
• 腦膜炎+腦實質(zhì)病變高度提示該病
• 結(jié)核瘤：幕上腦實質(zhì)最常見；常為T2低信號
• 顯著強化(實性或環(huán)狀強化)

主要的鑒別診斷

• 腦膜炎

• 神經(jīng)類肉瘤病M8T

• 膿腫

• 腫瘤

病理

• CNS TB幾乎均是繼發(fā)性(常為肺源性)

• 腦膜炎是CNS TB的最常見表現(xiàn)

• 更常見于兒童

臨床要點

• 表現(xiàn)多樣，從無局灶性神經(jīng)癥狀的輕度腦膜炎到昏迷

• 長期并發(fā)癥高達80%：精神遲滯、癱瘓、癲癇、強直、言語或視力障礙

• 死亡率25%~30%，在AIDS患者更高

• 復發(fā)性疾病(流行病區(qū)居住史、AIDS、抗藥性菌株)

診斷綱要

• TB常與其他疾病相似，如腫瘤

腦囊蟲病

概述

• 因豬肉絳蟲感染引起的顱內(nèi)寄生蟲感染

• 病理分為4期：包囊期、膠狀包囊期、顆粒樣結(jié)節(jié)期、結(jié)節(jié)鈣化期

影像

• 最佳診斷要點：囊腫伴內(nèi)部“圓點”

• 最常見于腦的凸面蛛網(wǎng)膜下腔，囊腫周圍的炎性反應(yīng)可能封閉腦溝，使病灶看起來像在腦實質(zhì)內(nèi)

• 可累及部位：腦池>腦實質(zhì)>腦室

• 腦室內(nèi)包囊常常是單發(fā)的

• 大腦基底池囊腫可以為簇狀(葡萄樣)

• 影像表現(xiàn)根據(jù)分期和宿主反應(yīng)而不同

• 同一患者的病變可能處于不同分期

• FLAIR和T1WI有助于識別頭節(jié)和腦室內(nèi)病變

主要的鑒別診斷

• 腦膿腫

• 結(jié)核

• 腫瘤

• 蛛網(wǎng)膜囊腫

臨床要點

• 常見癲癇、頭痛、腦積水；直到幼蟲退變后，腦囊蟲病才可能無癥狀
• 腦囊蟲病是全世界最多見的寄生蟲感染；60%~90%的囊蟲病例，CNS受累
• 在發(fā)病地域，是癲癇的最常見原因
• 旅游、移民可增加疾病的傳播
• 確診通過血清或CSF的ELISA檢查

(左)冠狀位圖像顯示蛛網(wǎng)膜下腔和腦室包囊。凸起的包囊可見頭節(jié)和周邊炎癥。注意最大包囊周圍的炎癥反應(yīng)“封閉”了腦溝（箭），使之看起來像位于腦實質(zhì)，基底池可見葡萄狀包囊。這些多分葉的包囊是不活動的，常無頭節(jié)。

(右) 一位新發(fā)局灶性癲癇的成人，軸位FLAIR顯示右側(cè)額葉占位，腦囊蟲病囊腫與CSF信號相仿。注意周圍水腫。

(左) 同一患者，軸位T1WI C+顯示囊壁周邊強化、中心“點”狀物為頭節(jié)。周圍炎癥反應(yīng)“封閉”了腦溝，使病灶看起來像在腦實質(zhì)內(nèi)。偶爾可見從病灶延伸出來的線性強化，表示炎癥沿腦溝表面的軟腦膜遷延。

(右) 冠狀位T1WI C+顯示腦囊蟲病囊腫的周邊強化(膠狀包囊期)。

(左)一位膠狀包囊期的腦囊蟲病患者，軸位CECT顯示環(huán)形強化的額葉病變伴中心“圓點”和周圍水腫。CT顯示鈣化病灶要優(yōu)于MR。

(右)一位癲癇患者，軸位T2 GRE MR顯示腦溝、腦實質(zhì)、右側(cè)額角部位多個“黑色圓點”，這種表現(xiàn)與腦囊蟲病的結(jié)節(jié)狀鈣化期有關(guān)。重要的是要記住，同一患者的不同病灶可能在不同分期。

(左) 軸位FLAIR MR顯示與腦囊蟲病相關(guān)的第四腦室病灶(膠狀包囊期) 。注意偏心的頭節(jié)。FLAIR和T1WI是鑒別腦室內(nèi)病變的最佳序列，病變常伴急性腦積水。

(右) 矢狀位STIR MR顯示簇狀腦囊蟲病，四疊體池和顱底蛛網(wǎng)膜下腔的多發(fā)高信號包囊。注意常無頭節(jié)。

↓ 內(nèi)容節(jié)選自圖書：

《腦部影像診斷學》 主譯：吳文平 等

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