 生命體征是機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)的客觀反應(yīng)，以往將呼吸、體溫、脈搏、血壓統(tǒng)稱為人體四大生命體征，可你知道“疼痛是第五大生命體征”的說法嗎？ 疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)，是患者的主觀感受，準(zhǔn)確的疼痛描述是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疼痛情況做出精準(zhǔn)診斷的前提。在國內(nèi)就診的每3個(gè)門診病人中，就有兩個(gè)伴有各種疼痛病癥或癥狀。然而，疼痛感受的個(gè)體差異本來就大，疼痛的性質(zhì)、程度及發(fā)作規(guī)律又多種多樣，要求無醫(yī)學(xué)背景的患者準(zhǔn)確全面地描述自己的疼痛情況實(shí)屬困難。痛要怎么說出口？今天疼痛科醫(yī)生來教你。
哪里疼 按解剖部位，疼痛可分為：頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛門會(huì)陰痛等。然而，在描述疼痛部位的時(shí)候還要加上左右、內(nèi)外等確切分區(qū)。例如，胸痛的時(shí)候，要區(qū)分是胸部左邊還是右邊疼痛，是心前區(qū)還是胸骨旁疼痛等；腹痛的時(shí)候，要區(qū)分是腹上部還是下部疼痛，是腹壁表面還是肚子里面痛等，要把確切部位表述清楚。當(dāng)然，并不是所有的疼痛都能準(zhǔn)確定位，如內(nèi)臟痛。還有全身很多地方都痛，到底哪兒痛又講不清，像這種情況，我們就稱其為全身性疼痛。 怎么個(gè)疼法 疼痛是一種痛苦體驗(yàn)，然而這種痛苦卻各不相同，有的表現(xiàn)為酸脹痛，有的表現(xiàn)為痙攣樣痛，還有針刺樣、刀割樣、閃電樣、火燒樣、撕裂樣、緊箍樣、麻木痛等。更有甚者，同時(shí)表現(xiàn)出兩種及以上的疼痛。我們把各種各樣的疼痛表現(xiàn)形式統(tǒng)稱為疼痛的性質(zhì)。 值得一提的是，不同疾病所對(duì)應(yīng)的疼痛性質(zhì)是不一樣的。例如，面部電擊樣疼痛為三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)，針刺樣疼痛為帶狀皰疹性神經(jīng)痛的典型疼痛形式。所以準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要意義。
到底有多疼 疼痛是一種自我感受，所以沒辦法像血壓、心率一樣進(jìn)行測(cè)量，到底有多疼，只有患者自己清楚。那么，將患者疼痛的程度以某種量化形式準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)生制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。經(jīng)過多年發(fā)展，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)明出很多評(píng)估疼痛程度的方法，其中最常用的是疼痛數(shù)字評(píng)分（Numerical Rating Scale，NRS）、視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、語言評(píng)價(jià)量表（Verbal Rating Scale，VRS）以及Wong-Baker面部表情量表等。 01 疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）：用從0到10的數(shù)字表示不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛?；颊咦约喝Τ鲆粋€(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。 0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。 02 視覺模擬評(píng)分法（VAS）：用一個(gè)背面有刻度的直尺或畫一條橫線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛。患者自己在線上畫一交叉線，代表其疼痛程度。此點(diǎn)與無痛端的距離稱為疼痛分?jǐn)?shù)。 03 疼痛語言評(píng)價(jià)量表（VRS）：采用無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等詞語來表達(dá)疼痛程度，讓病人根據(jù)自身感受說出目前疼痛的程度。這種方法病人容易理解，也比較好表達(dá)，溝通方便，同時(shí)滿足了患者的心理需求。但這種方法不適合于語言表達(dá)障礙患者。通常的方法是將疼痛劃分為4級(jí)： 0級(jí)：無疼痛； Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾； Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾； Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。 04 Wong-Baker面部表情量表：對(duì)嬰兒或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難，這時(shí)可通過畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來進(jìn)行評(píng)估。
疼痛的其他特點(diǎn)和伴隨癥狀 除了上面關(guān)于疼痛描述比較有特征性的幾個(gè)方面，像其他癥狀一樣，全面描述疼痛還需準(zhǔn)確表述以下情況： ①疼痛發(fā)作時(shí)長(zhǎng)和頻率：首次出現(xiàn)這種疼痛是什么時(shí)候？這次疼痛已經(jīng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？要知道疼痛反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月就屬于慢性疼痛，那是一種疾??；如果是間斷發(fā)作，多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次？每次持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？ ②疼痛發(fā)作的規(guī)律：是白天疼還是夜里疼？是活動(dòng)時(shí)疼還是靜息下疼？是空腹疼還是進(jìn)食后疼？ ③疼痛發(fā)作的誘因和加重緩解因素：疼痛發(fā)生前有沒有外傷、搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等；吃飯、說話、彎腰、行走等因素是否會(huì)加重疼痛；休息、特殊體位是否可以緩解疼痛。 ④疼痛發(fā)作的伴隨癥狀：除了原發(fā)部位疼痛，還有沒有其他部位的不舒服？這個(gè)不舒服和原發(fā)部位疼痛發(fā)作有沒有關(guān)聯(lián)性，如腰痛的時(shí)候是否伴有腿疼，頭痛的時(shí)候有沒有發(fā)熱、嘔吐？ ⑤疼痛部位是否伴有異感：如蟻行感、蟲爬感、癢感、麻木感等。 ⑥是否存在痛覺超敏（觸誘發(fā)痛）現(xiàn)象：如輕微地接觸皮膚、床單或衣物輕觸、風(fēng)吹、震動(dòng)等均可誘發(fā)疼痛。 現(xiàn)在你學(xué)會(huì)怎么去準(zhǔn)確表達(dá)你的痛了嗎？  文：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院疼痛科行政主任 楊東 編輯：于夢(mèng)非 梁婧 審核：閆龑 徐秉楠 喜歡就告訴我們您“在看” |
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