血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的三個(gè)危險(xiǎn)因素。

一、降低血壓：

抗高血壓治療后，腦卒中、心力衰竭和腎功能不全和總死亡率相應(yīng)降低。如何降壓可點(diǎn)擊頭像查看《高血壓患者如何全面有效降壓（超詳版）》。

二、戒煙：

1986年世界衛(wèi)生組織提出向無煙社會邁進(jìn)的奮斗目標(biāo)和許多建議，例如用標(biāo)準(zhǔn)化方法調(diào)查吸煙情況，改變吸煙習(xí)慣，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸煙或吸低毒煙，禁止在公共場所吸煙，禁止電影或電視為煙草做廣告，通過法律制止香煙及煙草廣告的刊登，增加香煙稅收，不提倡以生產(chǎn)低毒煙作為降低吸煙措施。

三、減重：

主要是減少熱量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量。

四、降低血脂：

膽固醇降低10%，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)降低20%。大民應(yīng)知道自己的膽固醇值，以便根據(jù)自己的膽固醇水平，在生活中采取相應(yīng)的措施降低膽固醇。要保持我國的傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)中的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點(diǎn)。

降膽固醇主要是降低低密度脂蛋白膽固醇。因?yàn)槟懝檀疾蝗苡谒?，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成低密度脂蛋白膽固醇方能在血管中伴隨血液流動(dòng)，穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血管壁，在血管壁內(nèi)啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。從某種意義上講，低密度脂蛋白膽固醇就是開啟人類心血管疾病“潘多拉魔盒”的潘多拉?！扒苜\先擒王”，降低了低密度脂蛋白膽固醇水平也就降低了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病更是無從談起。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均表明，降低低密度脂蛋白膽固醇大大減少了動(dòng)脈粥樣硬化患者心血管事件的發(fā)生、也極大地改善了動(dòng)脈粥樣硬化患者的預(yù)后。

對于不同人群的降脂試驗(yàn)一直在進(jìn)行，相關(guān)的指南也時(shí)時(shí)在更新，條條款款眾多，大眾眼花繚亂，無所適從?？梢詺w結(jié)為兩條：

第一條：≥18周歲同時(shí)沒有心血管疾病的成人，建議將血漿低密度脂蛋白膽固醇降至小于2.6mmol／L；不要看醫(yī)院的化驗(yàn)單的正常值，因?yàn)樗鼈兤毡槠邲]能做到與時(shí)俱進(jìn)。

第二條：≥18周歲同時(shí)有心血管疾病的成人，無論病情輕重建議將血漿低密度脂蛋白膽固醇降至小于1.8mmol／L。

當(dāng)然，生活方式的改變是降脂治療的基礎(chǔ)，無論是否用藥它都是貫穿始終的。

降低血脂藥物選擇：

主要是他汀類藥物；如果控制不達(dá)標(biāo)，可以徇情加入衣折麥步聯(lián)合治療。當(dāng)然，生活方式的改變是降脂治療的基礎(chǔ)，無論是否用藥它都是貫穿始終的。

1）“調(diào)脂王者”他汀類藥物

動(dòng)脈血管內(nèi)血流滾滾，如同“長江之水天際來，奔流到海不回頭”。血液循環(huán)運(yùn)行包含一對矛盾的兩個(gè)方面：一方面心臟日夜不停推動(dòng)血流奔赴四面八方；另一方面血液日積月累經(jīng)過的血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)時(shí)產(chǎn)生，一旦閉塞，心血管事件接踵而至，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。在斑塊的產(chǎn)生中對血液中的血脂起著至關(guān)重要的作用。所以，從某種意義上講，血脂就是開啟人類心血管疾病“潘多拉魔盒”的潘多拉?！扒苜\先擒王”，調(diào)整了血脂，也就降低了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均表明，通過降低血脂的確大大減少了動(dòng)脈粥樣硬化患者冠心病和心血管事件的發(fā)生，也極大地改善了動(dòng)脈粥樣硬化患者的預(yù)后。

他汀類藥物是三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有競爭性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中的限速酶的活性，減少膽固醇的合成。它是20世紀(jì)70年代開展起來的已經(jīng)被大量臨床試驗(yàn)證實(shí)具有良好調(diào)脂療效的一類調(diào)脂藥物，也是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類調(diào)脂藥物。在臨床的血脂調(diào)節(jié)治療中幾乎“包打天下”，所以稱為“調(diào)脂王者”。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，他汀類藥物能顯著減少心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少心血管事件的發(fā)生，降低心血管疾病患者的死亡率。廣泛應(yīng)用于冠心病一級和二級預(yù)防，使得冠心病死亡減少20%—43%；致死性或非致死性心肌梗死減少24%--33%；心血管疾病死亡減少17%--28%；腦卒中危險(xiǎn)減少20%--29%；所有原因死亡減少12%--31%。

它們包括：1.洛伐他汀，每次25—40mg，晚上1次口服；2.辛伐他汀，每次20—40mg，晚上1次口服；3.阿托伐他汀，每次10—20mg，每日1次口服；4.普伐他汀，每次20—40mg，每日1次口服；5.氟伐他汀，每次40—80mg，每日1次口服；6.瑞舒伐他汀，每次5—10mg，每日1次口服。

2） “他汀神助”衣折麥步

衣折麥步是膽固醇吸收抑制劑。它口服后被迅速吸收，廣泛結(jié)合成衣折麥步—葡萄糖苷酸，作用于小腸的刷狀緣，有效地抑制膽固醇的吸收。給予衣折麥步每次10mg，每日1次口服可以降低低密度脂蛋白膽固醇18%。由于它本身的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少，更由于他汀在降低心血管事件、降低心血管病患者死亡離以及改善心血管疾病患者預(yù)后的卓越作用——一線地位不可撼動(dòng)，目前衣折麥步僅僅適用于患者因?yàn)樗☆惒荒苣褪芤只騿斡盟☆愃幬镅讲荒苓_(dá)標(biāo)的患者。

他汀雖好，但它的降脂療效存在瓶頸——他汀類藥物劑量增大一倍，低密度脂蛋白膽固醇水平僅僅增加7%，而副作用翻倍增加。衣折麥步和他汀聯(lián)用消除了他汀的瓶頸。衣折麥步是名副其實(shí)的“他汀神助”。

3） “殊途同歸”貝特類藥物

貝特類也稱苯氧芳酸類藥物。此類藥物通過激活過氧化物酶增生體活化受體α，降低血漿中甘油三酯20%--60%，降低血漿中低密度脂蛋白膽固醇5%--20%。由于它的降甘油三酯作用最強(qiáng)，它與他汀類分別屬于不同的降脂類型：他汀降膽固醇，貝特類降甘油三酯。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，應(yīng)用貝特類藥物吉非貝齊5年觀察，通過降低甘油三酯水平31%，患者的非致死性心肌梗死或冠心病死亡發(fā)生的相對危險(xiǎn)下降22%。所以，貝特類在降低心血管事件方面雖然和他汀類降脂途徑有所不同，但它們“殊途同歸”。

它們包括：1. 非諾貝特微?；z囊，每次0.2g，每日1次口服；2.苯扎貝特，每次0.2g，每日3次口服；3. 吉非貝齊每次0.6g，每日2次口服。

4）“貝特輔佐”煙酸類藥物

煙酸屬維生素B族，當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)，可出現(xiàn)明顯的降脂作用。煙酸的降脂作用機(jī)制尚不十分清楚，可能與煙酸抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中極低密度脂蛋白合成和分泌有關(guān)。煙酸降低血漿中甘油三酯20%--50%，降低血漿中低密度脂蛋白膽固醇5%--20%。由于它主要通過降低血漿中甘油三酯水平發(fā)揮減低心血管事件的作用，所以它是作為患者對于貝特類藥物不耐受時(shí)的替代藥物——“貝特輔佐”。

鹽酸緩釋片使用方法：開始用量為0.375—0.5g，睡前服用；4周后增量至1g／天，逐漸增大至最大劑量2g／天。

5）“腸道伏兵”膽酸螯合劑

膽酸螯合劑主要為堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)“設(shè)伏”——能與膽酸呈不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體外，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體，加速低密度脂蛋白清除，結(jié)果使血漿低密度脂蛋白膽固醇水平降低。膽酸螯合劑可使低密度脂蛋白膽固醇降低15%--30%；對于甘油三酯沒有降低作用甚或稍有升高。臨床試驗(yàn)證實(shí)這類藥物能降低主要冠狀動(dòng)脈事件和冠心病死亡。

它們包括：1.考來烯胺，每次1—5g，每日3次口服；2.考來替泊，每次2—7g，每日3次口服。