在一段時(shí)間內(nèi)，診斷和治療不會(huì)完全實(shí)現(xiàn)，這確實(shí)提示了一個(gè)關(guān)于美國(guó)普通社區(qū)目前CRC篩查方法的重要問(wèn)題。更具體地說(shuō)，結(jié)腸鏡檢查是否應(yīng)成為具有平均風(fēng)險(xiǎn)患者CRC篩查的主要模式？來(lái)自綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的明確例子表明，糞便檢測(cè)可以有效提高對(duì)CRC篩查指南的依從性，增加最新篩查人群的比例，并創(chuàng)造一種不僅可以廣泛實(shí)施，而且可能還可以彌補(bǔ)因自然災(zāi)難（例如，未來(lái)的大趨勢(shì)）造成的醫(yī)療差距。在這個(gè)觀點(diǎn)中，我們探索了糞便CRC篩查檢測(cè)相對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)，以及如何更好地用于提高美國(guó)的篩查率。

2. 結(jié)腸鏡用于原發(fā)性結(jié)直腸癌篩查結(jié)腸鏡檢查作為美國(guó)普通人群中的主要結(jié)直腸癌篩查模式是相對(duì)較新的命名。2001年的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋決定結(jié)合21世紀(jì)初的倡導(dǎo)工作（即“Katie Couric效應(yīng)”），在僅幾年的時(shí)間內(nèi)，美國(guó)篩查結(jié)腸鏡的比例幾乎增加了兩倍。在此之前，結(jié)腸鏡檢查主要用于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體或其他檢查結(jié)果為陽(yáng)性的個(gè)體。

3. CRC篩查試驗(yàn)

鑒于結(jié)腸鏡檢查在檢測(cè)和治療癌前息肉（其他方法不能可靠地識(shí)別）方面的潛力，盡管其仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，但仍需從公共衛(wèi)生回顧性分析中考慮權(quán)衡。首先，患者傾向于微創(chuàng)CRC篩查方法。無(wú)論是與厭惡腸道準(zhǔn)備還是與操作本身有關(guān)，這都是潛在的重要障礙。此外，結(jié)腸鏡檢查需要基礎(chǔ)設(shè)施、人員和技術(shù)，增加結(jié)腸鏡檢查的使用以滿足人群需求，從而導(dǎo)致患者和醫(yī)療保健系統(tǒng)的成本升高。最后，結(jié)腸鏡檢查只能在個(gè)人進(jìn)行，這是COVID-19大流行及其對(duì)癌癥篩查率影響背景下的一個(gè)問(wèn)題。

4. 基于糞便的原發(fā)性CRC篩查試驗(yàn)

基于糞便的CRC篩查試驗(yàn)，如糞便隱血試驗(yàn)和糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(FIT)被美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、USPSTF和美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)認(rèn)為是可接受的結(jié)腸鏡檢查替代方法。美國(guó)食品和藥物管理局最近批準(zhǔn)了一種基于FIT DNA的檢測(cè)方法，該方法結(jié)合了FIT和DNA改變的檢測(cè)。

腫瘤細(xì)胞脫落到糞便中，增加了CRC的檢出率。盡管有強(qiáng)有力的證據(jù)支持糞便檢測(cè)，但由于以下幾個(gè)原因，它們?cè)诿绹?guó)普通人群中仍未被充分利用：(1)需要結(jié)腸鏡檢查證實(shí)陽(yáng)性結(jié)果并確定腫瘤部位；(2)較低的CRC檢出率，需要比結(jié)腸鏡更頻繁的篩查；(3)相對(duì)于結(jié)腸鏡檢查，較低的復(fù)發(fā)率。

另一方面，再次關(guān)注糞便CRC篩查具有一定優(yōu)勢(shì)。可在患者家中進(jìn)行基于糞便的檢測(cè)，有效增加了檢測(cè)完成的可能性。最近一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)有全國(guó)代表性的CRC篩查成人樣本的調(diào)查表明，如果有選擇，大多數(shù)人會(huì)傾向于以糞便為基礎(chǔ)的檢查而不是結(jié)腸鏡檢查——這種偏好在年輕患者、未投?；颊吆图韧唇邮苓^(guò)結(jié)腸鏡檢查的患者中更明顯。這些基于程序的篩查數(shù)據(jù)可以擴(kuò)大愿意接受CRC篩查的人數(shù)。考慮到鄉(xiāng)村和未充分服務(wù)的人群，糞便檢查的廣泛使用以及相對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的較低經(jīng)濟(jì)和機(jī)會(huì)成本是特別重要的廣告。與結(jié)腸鏡檢查不同，基于糞便的檢查僅需要獲得預(yù)約醫(yī)生和篩查試劑盒，使其成為在全國(guó)范圍內(nèi)加強(qiáng)篩查工作的可行工具。

5、患者對(duì)基于糞便的方法和醫(yī)生建議的意識(shí)在很大程度上影響了患者的選擇。因此，應(yīng)傳播的意見(jiàn)：

支持糞便檢查的證據(jù)。此外，以價(jià)值為基礎(chǔ)的護(hù)理模式不斷發(fā)展，創(chuàng)造了在總體CRC篩查率上存在差異的質(zhì)量指標(biāo)，可能激勵(lì)以糞便為基礎(chǔ)的方法。最后，更新的非侵入性篩選檢測(cè)（例如，基于FIT DNA的檢測(cè)和可能基于血液的篩查）可能允許更高的檢測(cè)率或更長(zhǎng)的篩查間隔，有望進(jìn)一步改善一般人群的CRC篩查率。

但是，任何對(duì)基于糞便的檢測(cè)的強(qiáng)調(diào)必須同時(shí)橋接陽(yáng)性基于糞便的檢測(cè)與后續(xù)診斷性結(jié)腸鏡檢查之間的間隙。應(yīng)繼續(xù)努力提高基于糞便的腺瘤檢測(cè)的靈敏度。目前篩查與診斷性結(jié)腸鏡檢查之間保險(xiǎn)范圍和費(fèi)用分?jǐn)偟牟町愒谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位不利和農(nóng)村人口中尤為顯著；減少或取消診斷性結(jié)腸鏡檢查的共付額可能有助于彌補(bǔ)這一差距。除了醫(yī)療保健專業(yè)人員常規(guī)監(jiān)測(cè)診斷性結(jié)腸鏡檢查的隨訪率外，其他干預(yù)措施包括基于電子病歷的和最新技術(shù)解決方案，增加患者導(dǎo)航器的使用，以及移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)以增加準(zhǔn)入（例如，移動(dòng)結(jié)腸鏡檢查病房部署在農(nóng)村和服務(wù)不足地區(qū)）。或者，無(wú)處方制造的檢測(cè)試劑盒允許首選提供者組織中的患者向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健專業(yè)人員自我轉(zhuǎn)診進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

美國(guó)未達(dá)到國(guó)家結(jié)直腸癌圓桌會(huì)議(National Colorectal Cancer Roundta-ble)的目標(biāo)，即到2018年實(shí)現(xiàn)80%的篩查率。在美國(guó)一般人群中，利用糞便為基礎(chǔ)的CRC篩查檢測(cè)的整體方法，可提高美國(guó)成人中最新CRC篩查的比例，幫助從COVID-19大流行CRC篩查缺陷中恢復(fù)，并增加篩查的機(jī)會(huì)，不考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和地理因素，即使醫(yī)療保健服務(wù)有限（即在未來(lái)的泛人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或其他自然災(zāi)害期間）。這種轉(zhuǎn)變的前提得到了美國(guó)現(xiàn)有綜合醫(yī)療保健模式（如Kaiser Permanente和美國(guó)退伍軍人事務(wù)部）數(shù)據(jù)的很好支持，通過(guò)實(shí)施多級(jí)干預(yù)措施，包括以糞便為基礎(chǔ)的檢查作為一線篩查模式，已經(jīng)獲得了更高的CRC篩查率。結(jié)腸鏡檢查仍是CRC治療的重要部分，但可能最適合作為高危患者的主要CRC篩查方式，以及對(duì)陽(yáng)性非侵入性篩查檢測(cè)患者的診斷方式。

所有患者均可進(jìn)行CRC篩查，此應(yīng)優(yōu)先考慮。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要的第一步是重點(diǎn)關(guān)注與更廣泛使用基于糞便的篩查試驗(yàn)相關(guān)的潛在公共衛(wèi)生獲益，這有助于確保能從診斷性和潛在治療性結(jié)腸鏡檢查獲益的所有患者均得到確認(rèn)。