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【定義】 頸推病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)或脊髓，引起頸痛和其它綜合癥狀。 【檢查程序】 1．問診．仔細(xì)詢問患者病史、頸肩部及上肢疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀、既往病史、職業(yè)等。是否有不良習(xí)慣。 2．望診。患者表情是否痛苦，頸部能否正?；顒?。頸部有無皮膚損傷，有無紅腫。 3．查體。 (l）觸診。頸椎棘突是否偏歪，棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有無壓痛，是否可摸到條索狀硬結(jié)，上肢肌力有無減弱或肌肉萎縮。 (2）頸部活動度。頸部是否僵直，前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)是衍受限。 (3）神經(jīng)支配區(qū)感覺情況、腱反射、肌力，常規(guī)檢查試驗(yàn)，如臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)是否陽性．病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。 4. X線正位片顯示，頸椎關(guān)節(jié)有無增生，椎間隙是否變窄，或張口位有無齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度是否改變，有無骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片有無椎間孔變小。CT、MRI有無陽性提示。 【診斷依據(jù)】 1．有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。 2．多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或姿勢不良者，往往慢性發(fā)病。 3．頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，頸部僵硬，上肢麻木。 4．頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂試驗(yàn)陽性。 5.x線正位片顯示，頸椎關(guān)節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪．側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，或反C型側(cè)彎，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小。CT、MRI對定性定位診斷有意義。 【證候分型】 1．風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 2、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。 3、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 4、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅日赤，舌紅少津，脈弦。 5、氣血虧虛，頭暈?zāi)垦＃n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠參力．舌淡苔少．脈細(xì)弱。 【分型】 1、頸型頸椎病，也稱局限性頸椎病，是指頭、頸、肩臂疼痛并有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片顯示無明顯改變。此型臨床上極為常見，是最早期的頸椎?。蜕窠?jīng)根型頸椎病的主要區(qū)別：沒有手指串麻、肌肉萎縮等神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀，有時二者不易截然分開。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作時病情加重，不少反復(fù)落枕的病人多屬于此型。 鑒別診斷 落枕：頸部一側(cè)的肌肉因扭傷（如夜間睡眠姿勢不良、枕頭不合適等），或感受風(fēng)寒而引起痙攣，出現(xiàn)腫脹、疼痛，頭部偏向患側(cè)，下頜歪向健側(cè)，頭部活動受限，動則疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀，可涉及肩背部和上肢，患處有肌緊張和壓痛，多于起床后突然發(fā)病，輕者數(shù)日可愈，或拖延數(shù)周不愈和反復(fù)發(fā)作者。反復(fù)落枕者和頸型頸椎病不易區(qū)叫，二者治療基本相同。 頸部扭傷：頸部外傷史。頸部活動受限局部肌肉痙攣，并有壓痛。 2．神經(jīng)根型頸椎病：以神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)。 (1）多數(shù)在30歲以上發(fā)病，起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作。 (2）頸、肩部疼痛，伴上肢放射痛及麻木，癥狀多為單側(cè)，可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥狀。 (3）頸部僵硬，活動受限，棘突、棘突旁或沿肩脾骨內(nèi)緣有壓痛點(diǎn)。 (4）影像學(xué)檢查：X線正位片可見頸椎側(cè)彎，鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、增生，棘突側(cè)歪，椎間隙狹窄。側(cè)位片可見頸椎生理曲度變直、連線中斷、成角、反張。CT、MRI檢查有助于了解椎間盤突出，骨刺對椎管和椎間孔的侵占情況，以判斷脊髓或神經(jīng)根受壓等程度。 鑒別診斷 頸椎間盤突出癥：多發(fā)生干青壯年，有明顯外傷史，x線檢查可能沒有明顯的退行性改變。 脊髓空洞癥：①起病年齡較早，多見20一30歲；②一側(cè)或雙側(cè)上肢乃至上胸部呈一致性的痛溫覺喪失，而觸覺和深感覺無改變；③常合并有脊柱后凸、顱底壓跡等先天性畸形，而無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改變；④霍夫曼氏征多為陰性；⑤手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較單．可呈鷹爪狀；⑥植物神經(jīng)功能紊亂者以迷走神經(jīng)功能障礙明顯，多有胃酸缺乏。 腕管綜合癥：①疼痛麻木主要發(fā)生于橈側(cè)手掌和拇、中、食指，以夜間發(fā)作為主，影響睡眠，常在反復(fù)甩手后緩解；②指壓腕橫韌帶近側(cè)緣，保持腕關(guān)節(jié)背伸位30~60秒，或側(cè)血壓時，僅將氣壓加至收縮壓以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛誘發(fā)或加??；③無頸神經(jīng)根壓迫和放射性疼痛、麻木，壓頸試驗(yàn)等陰性，頸椎X線片無改變；④腕管封閉后癥狀明顯消退。 胸廓上口綜合征：常由于第七頸椎橫突過大或頸肋所致，x線片可以顯示．可見上肢麻木、疼痛、腫脹，鎖骨上窩前斜角肌附著點(diǎn)區(qū)有壓痛，并放射到手．斜角肌試驗(yàn)陽性（即醫(yī)師摸住患者橈動脈，讓患者深呼吸．同時頭后伸，下順轉(zhuǎn)向患側(cè)，橈動脈減弱或消失者為陽性，應(yīng)與對側(cè)比較）。 3．椎動脈型頸椎?。号R床上表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、雙目視物不清，甚至猝倒，但無意識障礙。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。診斷比較困難．需要結(jié)合臨床綜合分析確立診斷。 鑒別診斷 美尼爾氏綜合癥：突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作時出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼屬，有明顯的緩解期，前庭功能減弱或遲鈍，電測聽檢查，可有重震現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 4．交感型頸椎病：以頭頸、上肢交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)。 (l）多數(shù)病例有輕微的頸、肩痛等神經(jīng)根刺激征，頭痛、枕部痛、頭脹、視物模糊、眼發(fā)澀或流淚、雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等，眼窩部脹痛等，耳聾、耳鳴．一側(cè)面部無汗或多汗，手麻木、腫脹、發(fā)涼，心率不齊，心動過速或過緩等。 (2）有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸排病的x線征象，則可確定診斷。無合并神經(jīng)根刺激征的病例診斷比較困難，需同耳科、眼科、神經(jīng)科共同會診。 5．脊髓型：以頸部脊髓受壓迫為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。 ?。?）頸肩痛伴有四肢麻木、肌力減弱或僵硬，行走笨拙或雙腳如踩棉花，甚至不能站立與行走。病程較長，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。 ?。?）感覺障礙以痛覺減弱或消失為常見，手部肌肉萎縮，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射。 ?。?）腦脊液常規(guī)檢查及生化檢查正常，少數(shù)病歷蛋白稍高。 （4）頸椎x線平片所見與神經(jīng)根型頸椎病相同，CT、MRI檢查可以進(jìn)步判斷對脊髓受壓的程度及部位的確定。 【治療方案】 一、急性期 ?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn) 1．頸、肩背疼痛劇烈、頭痛頭暈較甚，頸部僵硬，上肢麻木、疼痛明顯，難以入睡。 2．頸部活動功能嚴(yán)重受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。 3．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂試驗(yàn)陽性。 4．X線正位片顯示，頸椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，或后凸畸形，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化．斜位片可見椎間孔變小，CT、MRI檢查對定性定位診斷有意義。 （二）治療 急性期患者應(yīng)首先低枕、仰臥休息3~5天，減少頸部活動。如患為脊髓型頸椎病，保守治療無效時，應(yīng)及時建議手術(shù)治療?；颊咴谂P床休息的同時，應(yīng)采用以下治療方法： 1． 靜脈滴注
2．口服VB1、VB6等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、芬必得、英太清等。 3．配合遠(yuǎn)端穴位，針灸止痛或遠(yuǎn)端穴位按摩止痛。針灸選穴：后溪、外關(guān)、落枕穴、絕骨等。按摩選穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等，每日1次。 4．病支局部進(jìn)行理療，每日l次。 5．頸部局部封閉。 6．小劑量牽引。 二、慢性期 患者急性期臥床休息3~5天，進(jìn)行上述治療，癥狀基本緩解后，以入慢性期（緩解期）。 ?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn) 1．頸、肩背疼痛、頭痛、頭暈尚可忍受，頸部僵硬，上肢輕度麻木。 2．頸部活動功能某些方位受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩腳骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。 3．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂試驗(yàn)陽性。 4.X線正位片顯示，頸椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小，CT、MRI檢查對定性定位診斷有意義。 (二）治療方法 慢性期主要采用以下治療方法： 1．靜脈滴注：用頸椎靜滴2（以頸部疼痛為主），或頸椎靜滴3（以眩暈為主）。 2．推拿治療 (1)基礎(chǔ)手法 ?、倩颊呷「┡P位，醫(yī)師站其旁，用雙手拿揉頸部及兩肩部，反復(fù)施準(zhǔn)，時間2分鐘，以放松肌肉為主。 ?、卺t(yī)師用拇指撥揉項(xiàng)韌帶，由輕而重，重點(diǎn)施術(shù)于陽性反應(yīng)物，反復(fù)施術(shù)，時間2分鐘。 ③醫(yī)師用雙手拿提兩側(cè)斜方肌，反復(fù)施術(shù)，時間2分鐘。 ?、茚t(yī)師用掌根部沿脊柱兩側(cè)（胸1——胸7）做揉法，反復(fù)施術(shù)，時間2分鐘，若局部有壓痛點(diǎn)，可用雙手拇指重點(diǎn)按壓。 ?、葆t(yī)師用拇指揉點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、肩外俞、膏肓穴，時間各1分鐘。 ?、藁颊呷⊙雠P位，醫(yī)師用小魚際沿胸鎖乳突肌自上而下做揉法，反復(fù)施術(shù)3——5遍，隨后點(diǎn)按頸中穴（風(fēng)池與翳明連線中點(diǎn)下2寸，胸鎖乳突肌后緣處），時間約l分鐘。 ?、哚t(yī)師用雙手拇指連續(xù)按壓鎖骨下緣3——5遍（由內(nèi)向外），隨后沿左右上肢橈側(cè)做拿揉法，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴，時間約1分鐘。 ⑧若頸椎側(cè)彎、棘突偏歪，則采用頸椎定位扳動法（坐位）。以右側(cè)為例，醫(yī)師用右手拇指頂住向右偏歪的棘突，左手扶于頭部左側(cè)，囑患者頸部前屈30°左右，左手向右側(cè)推扳，此時可聽到響聲。頸椎側(cè)彎手法同前。 若頸椎間隙狹窄，采用頸部拔伸法，可聽到響聲（仰臥、坐勢均可）。 (2）對癥治療 ?、?頸型：點(diǎn)按肩髃、曲池、天宗，時問各1分鐘。 ?、?神經(jīng)根型：點(diǎn)按大椎、頸根穴（風(fēng)池穴直下平第七頸椎，在斜方肌骨腹前緣，肩井前2寸凹陷處）、神門，時間各l分鐘。 ③ 交感型：醫(yī)師用雙手拇指連續(xù)按壓那門至內(nèi)關(guān)，反復(fù)施術(shù)3-5）遍，隨后點(diǎn)按肝俞、腎俞。 ④ 椎動脈型：推橋弓3——5遍，隨后點(diǎn)按隔俞、太淵，時間各1分鐘。若頭暈明顯者，則加點(diǎn)按百會、率谷、后溪，時間各l分鐘。 ?、?脊髓型：重癥患者建議轉(zhuǎn)院治療，輕癥患者對癥處理。如伴有下肢癥狀，則點(diǎn)按鶴頂、陽陵泉、委中、血海穴，另參照膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手法進(jìn)行加減。 3.針刺 選穴：風(fēng)池、肩外俞、手三里、合谷等穴。每日1次。 4.耳針 選穴．肝、腎、頸、頸椎、皮質(zhì)下。每周2次。 5.拔罐 肩背部拔罐，每日l次。 6.頸部采用中藥離子導(dǎo)入。 7.功能訓(xùn)練。 【注意事項(xiàng)】 1.推拿治療前要排除頸椎骨折、腫瘤、結(jié)核、先天畸形等病癥。 2.治療期間，患者低枕仰臥休息，減少頸部活動，注意頸部保暖。 3.脊髓型頸椎病，重癥不宜進(jìn)行推拿治療。 【入院指征】 l.頸、臂疼痛，處于被動體位癥狀不緩解。 2.頸、臂疼痛，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段感覺減弱，短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肌萎縮 3.頭暈，目眩，視物不清，于被動姿態(tài)。 4.出現(xiàn)頸髓受壓，肢體麻木，運(yùn)動顯著不便。 5．頸椎病反復(fù)發(fā)作，要求住院治療者。 6.診斷明確，常規(guī)治療不明顯，適應(yīng)于輸液、牽引或其他治療者。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1.治愈：原有病癥消失，頸、肢體功能、肌力恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。 2.好轉(zhuǎn)．原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。 3.未愈．癥狀無改善。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】 1.臨床癥狀、體征消失，無明顯的后遺癥。 2.臨床癥狀、休征減輕。 【臨床評定指標(biāo)】 治愈率>72.5% 好轉(zhuǎn)率>22.5% 未愈率<5%< span=''> 病死率O |
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