摘要 

預(yù)防性造口也稱保護(hù)性造口或轉(zhuǎn)流性造口，是指在低位前切除術(shù)后為達(dá)到糞便轉(zhuǎn)流的目的，進(jìn)行臨時(shí)性的末端回腸造口或橫結(jié)腸造口^［6?7］ 。

1.低位吻合和超低位吻合：以齒狀線作為標(biāo)志，低位吻合指的是吻合口至齒狀線的距離為2~5 cm；超低位吻合是指吻合口至齒狀線的距離<2 cm^［8］ 。

2.袢式造口：指造口的遠(yuǎn)、近端未橫斷，在腹壁外均通向共同的造口開口處，部分袢式造口在對(duì)系膜無(wú)血管區(qū)可放置支撐棒^［9?10］ 。見圖1。

圖1 袢式造口（于冠宇和李鑫繪制）

3.單腔造口和雙腔造口：腸管連續(xù)性完全中斷，只將腸管近端在腹壁外開口稱為單腔造口。見圖2。腸管遠(yuǎn)近端橫斷之后，近端和遠(yuǎn)端分別在腹壁外各自開口稱為雙腔造口。見圖3。由于單腔造口和雙腔造口多為治療性造口，故在本共識(shí)中不予闡述。

圖2 單腔造口（于冠宇和李鑫繪制）

圖3 雙腔造口（于冠宇和李鑫繪制）

預(yù)防性造口能否降低直腸癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率，一直是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。理論上，預(yù)防性造口通過(guò)轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，減輕吻合口處的機(jī)械性張力和細(xì)菌污染，可以降低直腸癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率^［11?13］ 。已有多項(xiàng)回顧性研究及Meta分析結(jié)果表明，預(yù)防性造口可以降低吻合口漏的發(fā)生率及吻合口漏發(fā)生后的再手術(shù)率^［14?15］ 。亦有前瞻性研究報(bào)道，預(yù)防性造口組吻合口漏的發(fā)生率為5.8%~10.3%，顯著低于未行預(yù)防性造口組的 16.3%~28.0%^［16］ 。但近年來(lái)越來(lái)越多的研究提示，預(yù)防性造口并不能降低吻合口漏的發(fā)生率^［17?18］ 。

預(yù)防性造口由于其糞便轉(zhuǎn)流作用，減輕了因吻合口漏導(dǎo)致的腹盆腔感染、膿腫等并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，從而降低了二次非計(jì)劃手術(shù)的概率^［19?20］ 。

預(yù)防性造口并不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，也未對(duì)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，亦不會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后住院天數(shù)^［21］ 。

專家共識(shí)1：預(yù)防性造口有可能降低術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)：2A；73.9%同意）。

專家共識(shí)2：預(yù)防性造口能夠減輕吻合口漏發(fā)生后腹盆腔感染的嚴(yán)重程度，降低因吻合口漏導(dǎo)致的二次手術(shù)率（證據(jù)等級(jí)：1A；100%同意）。

專家共識(shí)3：預(yù)防性造口不會(huì)顯著增加手術(shù)難度和術(shù)后住院天數(shù)（證據(jù)等級(jí)：2A；98.6%同意）。

預(yù)防性造口的適應(yīng)證主要依據(jù)吻合口漏的危險(xiǎn)因素，其主要包括患者因素、腫瘤因素和手術(shù)因素三方面。

1.患者因素：性別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、術(shù)前合并癥（如糖尿病、腎功能不全、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、腸梗阻等）、新輔助治療（如長(zhǎng)程放化療及短程放療）、吸煙、飲酒、術(shù)前藥物使用（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物）等。

2.腫瘤因素：腫瘤分期、腫瘤大小、腫瘤距肛緣距離等。

3.手術(shù)因素：手術(shù)方式及入路、吻合口與肛緣距離、術(shù)中出血量與圍手術(shù)期輸血量、切斷直腸使用閉合器數(shù)目以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等。

鑒于吻合口漏危險(xiǎn)因素眾多，目前已有不少研究構(gòu)建了預(yù)測(cè)吻合口漏的模型并展示出了一定的預(yù)測(cè)效能^［22?26］ 。但目前構(gòu)建的模型均基于回顧性數(shù)據(jù)，尚未有前瞻性的研究證實(shí)其在吻合口漏預(yù)測(cè)中的實(shí)際價(jià)值。

專家共識(shí)4：臨床工作中，對(duì)于不同患者應(yīng)采取個(gè)體化危險(xiǎn)因素評(píng)估，以決定是否行預(yù)防性造口術(shù)。推薦對(duì)有2個(gè)或2個(gè)以上危險(xiǎn)因素的中低位直腸癌患者，考慮行預(yù)防性造口術(shù)（證據(jù)等級(jí)：1C；97.1%同意）。

（一）預(yù)防性造口的術(shù)式選擇

末端回腸袢式造口和橫結(jié)腸袢式造口，是中低位直腸癌術(shù)后常用的兩種預(yù)防性造口術(shù)式。兩者均可達(dá)到有效的轉(zhuǎn)流目的。但由于造口腸管在消化道位置的不同，使得轉(zhuǎn)流物的性狀和流量存在著較大差異。

1.回腸袢式造口：手術(shù)操作方便，具有血供良好、易愈合、造口后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低、還納方便、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。

2.橫結(jié)腸袢式造口：操作相對(duì)復(fù)雜，需游離部分大網(wǎng)膜以便充分松解橫結(jié)腸及系膜從而形成無(wú)張力的橫結(jié)腸造口，特別對(duì)于肥胖患者，網(wǎng)膜肥厚、粘連較多，腸脂垂多且肥大，會(huì)進(jìn)一步加大造口和還納的難度。

3.不同部位預(yù)防性造口的優(yōu)劣：回腸造口的患者排氣、排糞時(shí)間早，患者可以早期進(jìn)流食，縮短了患者的禁食時(shí)間^［27］ ?；啬c造口的造口旁疝、造口脫垂、還納后切口感染等均少于結(jié)腸造口^［28?29］ ?；啬c造口周圍皮膚炎及水電失衡較橫結(jié)腸造口常見，并有 16% 的回腸造口會(huì)變成永久性造口^［30?32］ 。如擬行永久性造口，則更推薦結(jié)腸造口術(shù)，因?yàn)檫@能減少排泄物的輸出，從而減少脫水和電解質(zhì)失衡的風(fēng)險(xiǎn)^［33?34］ 。有研究表明，在造口相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥上，回腸造口總體獲益優(yōu)于結(jié)腸造口^［35］ 。

（二）操作原則

限于篇幅，以末端回腸造口為例，簡(jiǎn)介其手術(shù)操作原則。

1.末端回腸造口位置：一般選擇距回盲瓣30 cm處的回腸行袢式造口，若保留遠(yuǎn)端回腸過(guò)短，則不利于回腸造口還納。對(duì)于行全結(jié)直腸切除術(shù)+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)+回腸造口的患者，可選擇距吻合口50 cm的小腸進(jìn)行回腸造口。

2.支撐棒的應(yīng)用：可選用硬性或軟性造口棒。當(dāng)造口有張力時(shí)，硬棒可能起作用。

3.腸造口的固定與縫合：預(yù)防性回腸袢式造口可將回腸漿膜層直接固定于皮下，使其突出于皮膚表面。對(duì)體型瘦小、嚴(yán)重腹水、預(yù)防性造口保留時(shí)間長(zhǎng)者，可以進(jìn)行分層縫合。

4.一期開放造口：在手術(shù)完成后直接開放，于腸袢對(duì)系膜緣縱行切開2~3 cm腸管（或橫行切開1/2腸管）。

專家共識(shí)5：推薦優(yōu)先選擇末端回腸袢式造口。對(duì)于急性梗阻等原因?qū)е履c道準(zhǔn)備不佳或晚期患者、結(jié)直腸吻合不可靠需做暫時(shí)減壓的患者，建議行橫結(jié)腸袢式造口。對(duì)于袢式造口，可根據(jù)造口部位、術(shù)者習(xí)慣等，選擇支撐棒的應(yīng)用（證據(jù)等級(jí)：1C；92.8%同意）。

腸造口包含腹壁損傷修復(fù)、腸腔開放污染、腹部術(shù)后腹盆腔適應(yīng)性改變等多個(gè)病理生理過(guò)程，并可受患者個(gè)體化因素影響，容易出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間，可以分早期并發(fā)癥（30 d內(nèi)）和晚期并發(fā)癥（30 d后）；通常除造口旁疝外，大多數(shù)造口并發(fā)癥為早期并發(fā)癥。

（一）外科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)

外科醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)必然會(huì)影響造口質(zhì)量及相關(guān)并發(fā)癥。預(yù)防的基本原則如下：（1）臨時(shí)性造口操作應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單；（2）避免在取標(biāo)本切口上制作造口；（3）選取造口腸管宜兼顧腹壁定位和腸管張力；（4）合理切除皮膚及皮下組織，制作尺寸適宜的腹壁隧道；（5）造口腸管固定盡可能簡(jiǎn)單，充分利用其與周圍組織的自然粘連。

（二）造口相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)

1.腸管及系膜并發(fā)癥：包括造口腸管或系膜出血。開放造口后需對(duì)造口處黏膜確切止血；預(yù)置支撐棒需要警惕系膜血管損傷導(dǎo)致出血和血腫；固定腸管時(shí)漿肌層縫合，須避免縫合系膜血管引起出血、血腫。出血可通過(guò)壓迫、電凝或結(jié)扎血管處理。臨時(shí)性造口壞死極為罕見。

2.皮膚及皮下組織層并發(fā)癥：包括皮膚黏膜分離和造口旁淺層軟組織感染等。預(yù)防原則是減少死腔形成，促進(jìn)造口粘連。應(yīng)少切或不切除皮下組織，鈍性分離后制作腹壁隧道即可。避免皮膚層以下的縫合?？赏ㄟ^(guò)引流、換藥來(lái)促進(jìn)肉芽組織形成和愈合。

3.肌肉筋膜層并發(fā)癥：包括深層軟組織感染、造口回縮、造口脫垂和早期造口疝。深筋膜和腹外斜肌腱膜的切開應(yīng)避免過(guò)大。對(duì)臨時(shí)性造口來(lái)說(shuō)，筋膜層通常不用縫合，如能運(yùn)針縫合則意味著開孔過(guò)大。造口回縮、脫垂和早期疝形成均可歸因于過(guò)大的腹壁缺損，多可通過(guò)換藥和合適造口器具選擇等維持至造口還納^［36］ 。

4.造口早期狹窄：造口腸管輸入袢早期狹窄，可導(dǎo)致造口排出不暢及腸梗阻。常見原因?yàn)槟c袢扭轉(zhuǎn)、腹壁過(guò)厚致腹腔內(nèi)成角、過(guò)度縫合導(dǎo)致出口狹窄等。一期開放造口應(yīng)確認(rèn)輸入袢通暢。采用手指引導(dǎo)，必要時(shí)在腸管近端開口處置入軟質(zhì)支撐管（如導(dǎo)尿管）等方法多可緩解。

5.罕見嚴(yán)重并發(fā)癥：如腹壁膿腫或壞死性筋膜炎，此類并發(fā)癥通常為醫(yī)源性因素，如過(guò)深過(guò)密的腸管縫合固定引起腸壁穿孔，過(guò)度的深筋膜或腹外斜肌腱膜切開、皮下組織切除，形成死腔導(dǎo)致膿腫等。一旦出現(xiàn)多需局部切開、引流，甚至二次手術(shù)重建造口。

專家共識(shí)6：造口相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括患者因素、手術(shù)因素和術(shù)后因素。不同的造口并發(fā)癥需要不同的治療策略（推薦等級(jí)：1B；92.8%同意）。

1.還納時(shí)機(jī)：術(shù)后1個(gè)月還納，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于術(shù)后3個(gè)月還納患者^［37］ 。Walma等 ^［38］ 發(fā)現(xiàn)，與3個(gè)月以上還納相比，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行造口還納，能夠給患者帶來(lái)更好的生活質(zhì)量。而6個(gè)月以上進(jìn)行還納，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸肌肉及黏膜萎縮，導(dǎo)致肛門功能障礙^［39］ 。因此，目前較多采取的是3個(gè)月左右進(jìn)行還納手術(shù)。

直腸癌患者術(shù)后的輔助治療增加了還納手術(shù)吻合相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)^［40］ 。Thalheimer等 ^［41］ 研究發(fā)現(xiàn)，輔助治療期間還納會(huì)增加傷口感染、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。因此，要注意輔助治療對(duì)造口還納時(shí)機(jī)的影響。

2.還納前檢查：直腸指診在吻合口檢查中的敏感性為98.4%，并且對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)的診斷同樣有幫助^［42］ 。結(jié)腸鏡檢查可以觀察吻合口愈合情況，必要時(shí)可進(jìn)行吻合口異常情況的活檢。MRI和CT對(duì)直腸癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)具有重要意義。水溶性造影劑灌腸常用于評(píng)價(jià)吻合口完整性，對(duì)診斷吻合口漏具有較高的特異性（95.4%）和陰性預(yù)測(cè)值（98.4%）^［42］ 。排糞造影能同時(shí)觀察排糞過(guò)程中直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排糞功能^［43］ 。

3.預(yù)防性造口還納操作：Leung等^［44］ 指出，相對(duì)于手工吻合，器械吻合具有降低術(shù)后腸梗阻、縮短手術(shù)時(shí)間的趨勢(shì)。有Meta分析結(jié)果表明，在切口的關(guān)閉中，使用慢吸收縫線連續(xù)縫合，能夠顯著降低切口疝的發(fā)生率^［45］ 。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCT）報(bào)道，在造口還納手術(shù)中，預(yù)防性使用生物補(bǔ)片能夠顯著降低切口疝的發(fā)生率（12%比 20%，P=0.012），且不影響傷口感染率、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分或嚴(yán)重不良事件發(fā)生率等^［46］ 。多項(xiàng)研究和薈萃分析表明，與線性縫合相比，荷包縫合顯著降低手術(shù)部位感染率，縮短愈合時(shí)間，并且獲得患者滿意度更高的美容效果^［47?51］ 。國(guó)內(nèi)多中心RCT研究發(fā)現(xiàn)，十字縫合與荷包縫合切口感染率無(wú)差異，但切口愈合時(shí)間更短（17 d比25 d，P<0.001），患者滿意度評(píng)分更高（P<0.001），可作為腸造口還納后皮膚關(guān)閉的重要技術(shù)選擇^［52?53］ 。鑒于負(fù)壓傷口療法護(hù)理操作復(fù)雜，成本昂貴，暫不推薦其作為造口還納術(shù)后的常規(guī)治療手段。

專家共識(shí)7：預(yù)防性造口患者通常3個(gè)月左右進(jìn)行還納；吻合口愈合良好，排除手術(shù)禁忌也可提前還納（推薦等級(jí)：2A；89.9%同意）。

專家共識(shí)8：需行輔助放化療的患者，可待治療結(jié)束后還納造口（推薦等級(jí)：2B；94.2%同意）。

專家共識(shí)9：造口還納前，應(yīng)充分評(píng)估吻合口愈合情況及腫瘤有無(wú)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，應(yīng)做直腸指診、結(jié)腸鏡檢查和腹盆腔 MRI（或 CT）檢查；為評(píng)價(jià)吻合口完整性，可選擇水溶性造影劑進(jìn)行檢查；為評(píng)估直腸形態(tài)結(jié)構(gòu)和排糞功能，可選擇排糞造影檢查（推薦強(qiáng)度：1B；94.2%同意）。

專家共識(shí)10：造口還納時(shí)，推薦行側(cè)側(cè)吻合（直線切割縫合器或手工縫合均可），采用慢吸收單股縫線連續(xù)縫合關(guān)閉筋膜層；切口應(yīng)一期縫合，推薦采用荷包縫合或十字縫合；切口疝高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行造口還納時(shí)，可使用生物補(bǔ)片預(yù)防切口疝的發(fā)生（證據(jù)等級(jí)：1A；78.3%同意）。

1.造口術(shù)前評(píng)估與健康教育：造口術(shù)前有必要對(duì)患者的基本情況、心理狀態(tài)、教育文化背景、職業(yè)特點(diǎn)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行全面的評(píng)估，以降低患者造口相關(guān)并發(fā)癥，提高患者造口術(shù)后生活質(zhì)量。造口?？谱o(hù)士術(shù)前應(yīng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化健康教育，包括手術(shù)過(guò)程的解釋、術(shù)后造口的自我護(hù)理以及造口預(yù)期閉合等內(nèi)容。

2.術(shù)前造口位置的選擇：無(wú)論是擇期手術(shù)還是急診手術(shù)，都應(yīng)重視術(shù)前造口定位，以降低術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量。研究報(bào)道，有16%的預(yù)防性回腸造口變成了永久性造口^［54］ 。因此，預(yù)防性造口定位應(yīng)遵守以下原則：（1）常規(guī)實(shí)施術(shù)前定位；（2）造口定位于腹直肌肌內(nèi)；（3）BMI≥30 kg/m 2 者，造口位置宜定在腹部隆起的最高處；（4）回腸造口宜定位于右下腹以臍與髂前上棘連線中上1/3處，或臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合三點(diǎn)形成的三角形的三條中線相交點(diǎn)；（5）橫結(jié)腸造口宜定位于上腹部以臍和肋緣分別做水平線的兩線之間，且旁開腹中線5~7 cm^［55］ 。術(shù)前定位至少2個(gè)以上：對(duì)于部分特殊患者，如有右下腹經(jīng)腹直肌切口、脊柱畸形、下腹部有瘢痕或嚴(yán)重放射性治療損傷等，可以根據(jù)腹壁具體情況選擇造口位置；對(duì)于系膜短縮、肥胖等小腸難以從右下腹拖出的患者，亦可以選擇左下腹進(jìn)行造口定位。術(shù)前應(yīng)盡可能多定幾個(gè)位置，方便術(shù)中選擇。

3.造口術(shù)前心理問(wèn)題與護(hù)理干預(yù)：患者擬行造口術(shù)前，即可出現(xiàn)中等水平的認(rèn)知行為改變及焦慮、抑郁狀況，這種心理和情緒異常在手術(shù)前后都會(huì)存在，但術(shù)前更嚴(yán)重^［56］ 。因此，術(shù)前應(yīng)重視患者的情緒需要及心理創(chuàng)傷程度，并有針對(duì)性地向患者提供心理疏導(dǎo)及支持，必要時(shí)向患者提供同伴支持教育^［57］ 。在一定程度上可減輕或消除患者的抵觸情緒，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)^［56］ 。

專家共識(shí)11：造口?？谱o(hù)士應(yīng)運(yùn)用工具對(duì)患者及家庭實(shí)施整體評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化健康教育（推薦等級(jí)：1C；98.6%同意）。

專家共識(shí)12：預(yù)防性造口定位應(yīng)常規(guī)術(shù)前完成，選用連線定位法或三角定位法，造口位置應(yīng)位于腹直肌內(nèi)，且術(shù)前定位至少2個(gè)以上，特殊情況術(shù)前應(yīng)盡可能多定幾個(gè)位置（推薦等級(jí)：1C；95.7%同意）。

專家共識(shí)13：術(shù)前應(yīng)重視患者的情緒需要及心理創(chuàng)傷程度，有針對(duì)性地向患者提供心理疏導(dǎo)及干預(yù)，必要時(shí)提供同伴支持教育（造口志愿者探訪）（推薦等級(jí)：1C；100%同意）。

1.造口并發(fā)癥的類型及護(hù)理干預(yù)：早期造口并發(fā)癥是關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)早期并發(fā)癥中出現(xiàn)造口處活動(dòng)性出血或腸管脫垂時(shí)，應(yīng)緊急處理。造口回縮，可選擇凸面底盤以提高黏膜高度，便于排泄物收集。單腔造口黏膜完全壞死時(shí)，還應(yīng)關(guān)注排糞排氣、腹痛、腹脹、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。預(yù)期還納者造口旁疝時(shí)，避免腹內(nèi)壓增高；不能還納者造口旁疝時(shí)，建議使用腹帶包扎，控制體質(zhì)量，避免腹內(nèi)壓增高，必要時(shí)手術(shù)治療。皮膚黏膜分離者，配合敷料的使用，管理創(chuàng)面。

早期造口周圍皮膚并發(fā)癥護(hù)理，應(yīng)著重注意患者造口結(jié)構(gòu)、腹部身體形態(tài)及滲漏，通過(guò)及時(shí)、正確的護(hù)理干預(yù)，可以避免絕大部分造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，并且降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。

有高達(dá)83%的造口者會(huì)經(jīng)歷造口周圍皮膚并發(fā)癥^［58］ 。術(shù)后使用有效的造口周圍皮膚評(píng)估工具，有助于造口周圍皮膚并發(fā)癥的早期診治，使用工具選擇合適底盤減少滲漏，在使用工具時(shí)應(yīng)與臨床判斷結(jié)合使用。

2.高排量造口的護(hù)理：結(jié)腸具有很強(qiáng)的吸收能力，每天可以吸收超過(guò)5 L的液體和電解質(zhì)。對(duì)于回腸造口的患者，其造口排出量早期會(huì)增加，后期會(huì)代償性恢復(fù)，這一過(guò)程會(huì)持續(xù)1~8周^［59］ ?；啬c造口排量持續(xù)超過(guò)1 500 ml，可能會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡以及急性腎損傷等問(wèn)題。

3.帶支撐棒造口的護(hù)理：袢式造口使用支撐棒時(shí)，應(yīng)評(píng)估其材質(zhì)的軟硬度，使用軟的支撐棒時(shí)底盤中心孔裁剪無(wú)特殊，便于佩戴造口袋；使用硬的支撐棒時(shí)，底盤中心孔“一”字形剪開1~2處，硬的支撐棒移位時(shí)，不宜復(fù)位，腸管張力大時(shí)，注意支撐棒切割腸管。造口支撐棒的放置時(shí)間通常為術(shù)后2周左右。

4.加強(qiáng)造口患者出院后護(hù)理：受過(guò)專業(yè)教育培訓(xùn)的護(hù)士，即造口治療師，可以幫助造口者提高生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。造口治療師對(duì)造口者及家屬應(yīng)進(jìn)行充分的造口護(hù)理教育，尤其是幫助造口手術(shù)的患者及其家人理解造口類型及其對(duì)生活方式的影響。對(duì)造口患者的心理干預(yù)，也對(duì)提高患者生活質(zhì)量有著積極意義^［60］ 。出院后接受專業(yè)人員的評(píng)估，其因造口相關(guān)原因再次入院率低。為管理造口周圍并發(fā)癥而提供的專業(yè)家庭護(hù)理服務(wù)與醫(yī)院門診服務(wù)同樣有效^［61］ 。

專家共識(shí)14：絕大部分造口并發(fā)癥可以通過(guò)及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)得到避免和緩解，使用合適的工具進(jìn)行評(píng)估，有助于提高診治效率（推薦等級(jí)：1C；97.1%同意）。

專家共識(shí)15：對(duì)于回腸造口患者，應(yīng)注意其每日造口排量（推薦等級(jí)：1C；100%同意）。

專家共識(shí)16：應(yīng)根據(jù)造口支撐棒材質(zhì)軟硬度，對(duì)造口底盤進(jìn)行裁剪以防止腸管切割（推薦等級(jí)：1C；97.1%同意）。

專家共識(shí)17：造口治療師對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)外護(hù)理及教育，有助提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量（推薦等級(jí)：1C，100%同意）。

共識(shí)編寫委員會(huì)成員名單（按姓氏拼音首字母排序）

編寫委員會(huì)主任委員：

高春芳（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院）、顧晉（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院）、王錫山（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、張衛(wèi)（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）

編寫委員會(huì)成員：卜建紅（《中華胃腸外科雜志》編輯部）、蔡明（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、陳文斌（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、程勇（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、池畔（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、戴勇（山東齊魯醫(yī)院）、鄧海軍（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、丁克峰（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、杜曉輝（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）、馮波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、高春芳（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院）、高峰（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院）、高顯華（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、顧晉（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院）、韓方海（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、韓加剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、何國(guó)棟（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、何顯力（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）、胡志前（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）、黃學(xué)鋒（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）、黃忠誠(chéng)（湖南省人民醫(yī)院）、季剛（西）、蘭平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、李明（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、李小榮（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院）、李永翔（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、林國(guó)樂(lè)（北京協(xié)和醫(yī)院）、林建江（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、林謀斌（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院）、劉寶華［陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）］、劉騫（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、劉正（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、樓征（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、盧云（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）、馬君?。ㄉ虾＝煌ù?/span>學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、錢群（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、邱群（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、孫學(xué)軍（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、孫躍明（江蘇省人民醫(yī)院）、陶凱雄（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、童衛(wèi)東［陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）］、王貴英（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院）、王林（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、王泠（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、王權(quán)（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）、王西墨（天津市南開醫(yī)院）、王錫山（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、王振軍（首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、王振寧（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王征（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、王自強(qiáng)（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、韋燁（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、魏東（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院）、溫镕博（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、吳現(xiàn)瑞（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、武愛文（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、肖剛（北）、肖毅（北京協(xié)和醫(yī)院）、謝忠士（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）、徐洪蓮（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、徐燁（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、許劍民（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、姚宏偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、姚琪遠(yuǎn)（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、葉盛威（湖北省腫瘤醫(yī)院）、葉穎江（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、于冠宇（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、袁維堂（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張宏（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛）、張潔（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、張衛(wèi)（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、趙克（解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）、趙任（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、鄭建勇（西）

撰寫組長(zhǎng)：

樓征

撰寫組成員：

蔡明、高顯華、韓加剛、劉正、馬君俊、邱群、王林、溫镕博、謝忠士、徐洪蓮、于冠宇