『醫(yī)案』（妊娠痢疾）張某，女，31歲，病案號(hào)493431。

初診日期1965年3月10日：自前日開(kāi)始腹痛、腹瀉，大便有紅白粘液，白天二三次，晚上七次，里急后重明顯，惡心，納差，畏冷，溲黃，服西藥無(wú)效。既往有血吸蟲(chóng)病史，今懷孕已7月。舌苔薄白，舌質(zhì)稍紅，脈沉細(xì)滑數(shù)。證屬濕熱滯下，傷及血分，治以清熱涼血，兼以祛濕導(dǎo)滯，與白頭翁加甘草阿膠湯：

白頭翁三錢(qián)，黃連二錢(qián)，黃柏一錢(qián)，秦皮一錢(qián)，甘草三錢(qián)，阿膠三錢(qián)。

二診3月12日：上藥服一劑，昨日泄二次，無(wú)紅粘液便。今晨泄二次，第二次稍帶粘液。前方加茯苓三錢(qián)。

三診3月13日：上藥服一劑后，腹已不痛，昨夜便行二次，質(zhì)溏，溲黃，納可。上方加焦白術(shù)三錢(qián)，二劑消息。

『分析』

一診時(shí)病家的脈證表現(xiàn)：懷孕7月，腹痛、腹瀉，大便有紅白粘液，里急后重明顯，惡心，納差，畏冷，溲黃，舌苔薄白，舌質(zhì)稍紅，脈沉細(xì)滑數(shù)。

1、大便有紅白粘液、里急后重（白天二三次、晚上七次）、溲黃、舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)滑數(shù)——這是陽(yáng)證，并且大便次數(shù)較多，說(shuō)明火熱比較明顯，那就是陽(yáng)明熱證，也就是火熱下迫大腸，從而導(dǎo)致大便異常，考慮使用白頭翁湯。

2、惡心、納差、畏冷——乍看是陰證，但根據(jù)前面的分析，病家當(dāng)是陽(yáng)明病熱證，這三個(gè)癥狀其實(shí)是孕期身體弱，同時(shí)嚴(yán)重腹瀉引起來(lái)的，是屬于虛證，酌加補(bǔ)益之品即可，可添加阿膠、甘草。

綜合而言，選擇白頭翁加甘草阿膠湯治療，這其實(shí)就是《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》中提到的“產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之”，注意一定是熱性下利，并且火熱比較多方可采用。

二診、三診時(shí)增加茯苓、白術(shù)，可能是為了祛濕利水，具體原因不明。

3、 藥物的常用劑量及煎服方法